肱骨近端骨折的手术治疗策略

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1、肱骨近端骨折的手术治疗策略：李正疆，税巍，葛建华，马晓红，鲁晓波卓乃强【摘要】　　目的探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法对肱骨近端骨折有移位的174例患者，进行Neer分类，122例二部分骨折和8例三部分骨折行三叶草钢板内固定，30例三部分骨折和3例四部分骨折行肱骨近端加压锁定钢板(1ockingproximalhunerusplate，LPHP)内固定，而5例三部分骨折和6例四部分骨折行人工肱骨头置换术(humeralheadreplacement，HHR)。结果内固定术后所有骨折均愈合，无畸形。愈合时间为8～12

2、周，平均10周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。结论对肱骨近端骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。Neer二部分骨折、多数三部分骨折及一些四部分骨折可采用钢板内固定，而部分三部分骨折、多数四部分骨折可根据情况一期行人工肱骨头置换术。【关键词】肱骨近端骨折骨折内固定肱骨近端锁定钢板三叶草钢板人工肱骨头置换术　　StrategyinSurgicalTreatmentforProximalHumeralFracture　　LiZhengjiang,ShuiaXiaohong,LuXi

3、aobo,ZhuoNaiqiang,theAffiliatedHospitaltoLuzhouMedicalCollege,Luzhou,SichuanProvince646000　　AbstractObjectiveTodiscussthebestsurgicaltreatmentforproximaldisplacedhumeralfracturesofdifferenttypes.MethodsNeerclassificationadeto174casesaldisplacedhumeralfracture;122casesalh

4、umeralplate(LPHP);5caseseralheadreplacement(HHR).ResultsAlltheinternal-fixedfractureshealedalformation,thehealingtimelastedfrom8to12agesentforproximalhumeralfractureisofsatisfactoryeffect;internalfixationaybeperformedtotostofthethree-partfracturesandsomefour-partfracture

5、saccordingtoNeerclassification,etostofthefour-partfracturescanbefirsttreatederalheadbasedontheindividualsituation.　　Keyalhumeralfractureinternalfixationoffracturelockingproximalhumeralsteelplatecloversteelplatehumeralheadreplacement　　肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，占全身所有骨折的4％～5％，占肱骨骨折的

6、50％。根据Neer分类法，将肱骨近端骨折分为1～4部分骨折，临床上大多数肱骨近端骨折是无移位、成角或移位、成角不明显(Neer一、二部分骨折)的骨折，通过保守治疗可以获得满意疗效。对于移位、成角明显的Neer二、三、四部分骨折甚至肩关节脱位，手术治疗已被认为是最佳选择。2003年1月～2008年1月，我科采用肱骨近端锁定钢板或三叶草钢板、人工肱骨头置换治疗有移位的肱骨近端骨折174例，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本资料有移位的肱骨近端骨折患者174例，男性76例，女性98例；年龄16～81岁，平均51岁；车祸

7、伤95例，坠落伤44例，摔伤21例，压砸伤14例；病程1h～15d。所有骨折均按照Neer肱骨近端骨折分类标准进行分类，二部分骨折122例，(其中解剖颈骨折32例，外科颈骨折90例)，三部分骨折43例，四部分骨折9例，伴肩关节脱位66例。三组患者的平均年龄及各组骨折Neer的分型差异有显著性（P＜0.05）。　　1．2治疗方法　　1.2.1钢板内固定治疗患者取沙滩椅体位，全身麻醉，患肢内旋位。取肩关节前上内侧入路，于头静脉外侧0.5cm处分开三角肌纤维。根据术前阅片所掌握的骨折及移位情况，如有肩关节脱位应先行复位，可用骨撬撬拨将肱骨头大

8、碎块复位，然后直视下采用牵引、收展、旋转肱骨远端的方法行手法复位。尽量恢复肱骨头盂肱关节面的完整及正常肱骨头后倾角，恢复肱骨近端解剖位置，“C”形臂X光机透视复位满意后用多枚克氏针临时固定。复位后所有Nee