肱骨近端复杂骨折的治疗策略

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1、肱骨近端复杂骨折的治疗策略作者：常山，刘战立，严小虎，余鹏，昝安全，林炎【摘要】目的探讨肱骨近端复杂骨折的合理治疗策略，明确治疗方法和具体治疗手段。方法回顾总结32例肱骨近端复杂骨折病例资料。按Neer四部分骨折分类：一或二部分骨折8例采用保守治疗，18例〔三部分骨折14例(其中4例伴肩关节脱位并有3例合并臂丛神经损伤)、四部分骨折4例〕采用切开复位解剖型LCDCP钢板内固定，6例(四部分骨折伴脱位)采用人工肱骨头假体置换术。结果32例均获随访，时间6～36个月，平均16个月。ConstantFunctionalScore总体平均评分80.7分，总体优良率75％。无一例肱骨头坏死和关节

2、脱位发生。结论对于肱骨近端复杂骨折只要根据骨折具体情况严格分型并选用合理治疗手段，术中充分保留肱骨头血供，有效修复肩袖和大小结节，坚强骨折内固定，尽早合理的关节功能锻炼，可以达到满意的治疗效果。【关键词】肱骨近端骨折；肩脱位；骨折内固定；肱骨头置换Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectivetreatmentstrategyfortheplexproximalhumerusfractures，selectthebetterandappropriatetreatmentmethod.Methods32casesoftheplicatedproxim

3、alhumerusfracturesmarized.BasedonNEERsystem，8cases〔OneorTyshapedLCDCPplate.6cases〔Fourpartslesionbeconitanteralheadreplacementoperation.Results32caseseantimeof16months(6to36).AccordingtoConstantFunctionalScoresystem，excellentandgoodrateeanScoreeralheadnecrosisnorshoulderdislocationdidhappenedp

4、ostoperation.ConclusionThekeytreatmentfortheplexproximalhumerusfracturesareselectingthebestappropriatemethod；protectingthevascularsupplyofthehumeralhead；repairingrotatorcuff；strongfixation；earlierexerciseandphysicaltreatment.Keyalhumerusfractures；shoulderdislocation；fracturefixationinternal；humer

5、alheadreplacement肱骨近端骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，通常波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，部分病人同时发生肱骨头脱位，少数病例合并臂丛神经损伤，国外常称之为“unsolvedfracture”，是临床上常见且处理棘手的一类骨折，约占全身骨折的4％～5％，以老年女性多见。笔者2003年至2007年共收治肱骨近端骨折病人32例，根据Neer分型分别进行了保守治疗、切开复位内固定术、人工肱骨头置换术等治疗方式，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共32例，男14例，女18例；年龄45～70岁，平均56岁。其中车祸外伤19例，滑倒跌伤13例，全部为新鲜骨折

6、。骨折按Neer分型［1，2］，一部分或无明显移位的二部分骨折8例，三部分骨折14例(其中4例伴肩关节前脱位并有3例合并臂丛神经损伤)，四部分骨折10例(其中6例伴肩关节前脱位、且其中1例合并臂丛神经损伤)。4例合并臂丛神经损伤症状一致，损伤程度：桡神经、腋神经大于肌皮神经大于尺神经大于正中神经。10例有肩关节脱位病例均在院外或入院后行手法复位失败，手术证实其中8例有肱二头肌长头肌腱断裂。所有病例均在伤后3h～8d入院，手术于伤后5～10d内完成。1.2治疗方法1.2.1保守治疗8例一或二部分骨折病人中，4例无移位嵌插型外科颈骨折采用U型超肩石膏固定，4周后开始功能锻炼；4例有轻度移位不

7、稳定型骨折采用上肢皮牵引，病人早期下床活动，患肩在牵引作用下沿重力轴线作圆锥状肩关节活动6周［3］。1.2.2手术治疗a)手术方式选择：18例骨折(三部骨折14例、四部骨折4例)采用切开复位肱骨近端解剖型LCDCP钢板内固定［4］，6例四部骨折脱位且伴严重肱骨头粉碎骨折，采用人工肱骨头假体置换术［5］。4例三部分、四部分骨折脱位合并臂丛神经损伤病例一期行臂丛神经探查术。b)手术方法：所有手术病例均采用臂丛麻醉，仰卧位、患肩垫高，麻