内镜下粘膜剥离术治疗食管早癌及癌前病变的护理体会

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1、内镜下粘膜剥离术治疗食管早癌及癌前病变的护理体会杨文静(江苏省金湖县人民医院江苏淮安211600)内镜下粘膜剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)是近年来新兴的消化道早癌或癌前病变的内镜治疗技术，是在内镜粘膜切除术(EndoscopicMicosalResection,EMR)基础上发展起来的内镜技术，能够一次性完全切除直径〉2cm,甚至达到近10cm的病变，具有疗效好、创伤小、恢复快等特点。通过ESD可完整大块地切除病变，达到根治的效果，部分替代了传统的外科手术，是消化内镜领域一项前沿技术。我院自2010年3月以来开展ES

2、D治疗食管早癌及食管癌前病变21例，疗效满意，现将其护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料我院自2009年参加卫生部淮河流域食管癌早诊早治项目，在内镜筛查中发现了较多食管早癌及癌前病变，后在我院治疗。木组取男性13例，女性8例，年龄50〜69岁，平均(59±2)岁，术前经胃镜检查明确，病理确诊，超声胃镜提示病变均局限于粘膜层及粘膜下层，无淋巴结转移，病变范围在食管距门齿20cm至齿状线以上。1.2术前准备器械准备①胃镜:Olympus-XQ260电子胃镜;Olympus-H260电子胃镜②心电监护仪、氧气装置、抢救物品及药品等；③IT刀、钩刀、

3、热活检钳、注射针、钛夹、大小圈套器、透明帽、热活检钳、电极板；④德国ERBE海傅刀、德国ERBE氩气刀⑤固定标木的泡沫板和大头针、标木瓶；⑥染色剂及粘膜下注射液的准备：1.25%卢戈氏碘液、0.5%的亚甲蓝、8%的冰去甲肾上腺素溶液、注射用生理盐水、血凝酶。病人准备：术前禁食8小时，全麻插管，左侧卧位。1.3方法所有病例均在手术室完成。在气管插管全麻下插入胃镜，再次观察，后退镜至食管距门齿20cm处予1.25%卢戈氏碘液均匀染色至齿状线，再次确认病变部位，在病灶边缘0.5cm处用氩气刀标记，然后在标记处由注射针在粘膜下注入生理盐水+0.5%〜1%亚甲蓝+血凝酶抬高

4、病变局部完全隆起，使病变与肌层充分分离，再利用钩刀、IT刀等附件切开病变周围粘膜，沿着粘膜下层进行剥离，边剥离边用氩气刀或热钳处理创面，必要时用钦夹夹闭创面止血,保持视野清晰。剥离完毕，标本取出，放置在泡沫板上用大头针固定边缘，测量标本直径长度，后予固定液固定送检。2结果本组病例中有1例食管癌由于注射抬举征不良而放弃，转外科手术切除。其余20例均一次完整剥离，病变直径1〜5cm，平均约2.9cm。长度l-7cm,平均3.5cm,手术吋间（自粘膜下注射至完整剥离病变）约30〜100分钟（平均约45分钟）。切出病变病理检查：食管原位癌7例，高级别上皮内瘤变11例，低级

5、别上皮内瘤变2例，基底和边缘未见病变累及。全组术中平均出血量约50ml,术中无一例输血。有一例出现术后呕血，经药物治疗控制。术后本组病例随访于3个月，6个月，12个月复查胃镜创面愈合好，无一例复发或病变残留。3护理配合及体会3.1术前护理准备3.1.1心理护理ESD术是0前内镜下操作难度较大的新兴技术，国内开展吋间短，我院刚开始开展，患者对此种治疗方法了解不多，容易产生过分担心或盲0乐观情况。因此我们在科室及医院多处宣传栏介绍ESD相关知识，并根据患者的年龄、知识水平和心理承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理疏导，让患者了解ESD的必要性、局限性和风险性，介绍

6、手术步骤、并发症等，并邀请ESD术后患者现身说法，以增强信心，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者及家属的密切配合。3.1.2常规护理①了解患者的一般情况及全身重要脏器功能，对于心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没奋得到纠正前严禁ESD治疗［1】。贫血者也应矫治后才能进行治疗；②了解患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史，尤其是既往胃镜和超声胃镜的检查结果和治疗情况；③协助完善相关辅助检查，尤其是60岁以上老年人常规行心电图胸片检查④术前禁食禁饮至少8h以上，吸烟患者最好当天禁烟，以减少胃酸的分泌。帮助患者摘除口腔内的义齿；⑤协助做好

7、手术同意书、麻醉同意书的签字工作。⑥做好相关器械及药品准备。术前半小时口服二甲硅油或利多卡因胶浆祛出胃内泡沫，以利于手术视野的清晰。3.2术中配合术中常规两名护士配合：一名护士负责术中设备模式切换与调节，操作配合等，另一名护士负责材料药物准备，器械传递、整理、清洁，必要时扶镜进镜等；一般完整的ESD操作步骤包括标记一粘膜下注射一沿标记剖开一整块切除病变一创面处理一标本固定送检；注射充分、操作精细、镜身稳，是减少出血，穿孔并发症的关键［2】。术中护理人员与内镜操作者配合默契，如术中把握好钩刀的方向、伸出距离，器械传递及时等亦有利于减少手术中的出血、穿孔等并发症。3.

8、3术后护理