内镜粘膜下剥离术治疗食道粘膜病变的临床护理

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1、内镜粘膜下剥离术治疗食道粘膜病变的临床护理洪秀风伏亦伟陈兰美（江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300）随着内镜诊断、治疗技术的不断发展，内镜粘膜下剥离术（ESD）己被广泛应用于临床，越来越多的食管早期癌及癌前病变可在早期得到诊断治疗。内镜粘膜下剥离术（ESD）主要是对大且平坦的粘膜（病变直径>20mm＞早期癌变或粘膜下病变进行一次性大块剥离，整块切除率很高，因而治愈率也高。内镜粘膜下剥离术（ESD）诊断治疗消化道早期癌和癌前病变，创伤小、痛苦少、恢复快、医疗费用低、住院时间短、消化道功能影响小，取得了较好的疗效，深受医务人员和患者的青睐

2、［1］。1临床资料一般资料：木院消化科自2009年1月〜2012年1月共收住食管粘膜早期病变24例，其中男18例，女6例，年龄54岁-74岁，平均年龄65岁。病理类型：轻度异型增生2例；中度不典型增生1例；轻、中度异型增生1例；中、高度异型增生2例；中、重度异型增生6例；高级别上皮内增生10例；重度异型增生原位癌2例。病灶直径22-39mm。2护理2.1术前护理2.1.1全面了解病史认真阅读病历，主动与医生、患者沟通，全面了解病情，伍括病变部位、病理类型、组织学诊断，有无麻醉药过敏史，高血压及严重心肺病史，确定无手术禁忌症。心脏、大血管手术术后

3、服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗［2］。如服用华法林者需在医嘱范围内停药一周，方可行内镜粘膜下剥离术（ESD）o2.1.2心理护理与患者交谈，根据患者的具体情况有的放矢、耐心地给予心理疏导，运用通俗易懂的语言讲解手术的优越性、必要性，消除其紧张情绪，恐惧心理，建立信心，以最佳的心态接受治疗，取得配合，必要吋向患者展示图片，图文并茂地向患者讲解手术过程、手术方法、0的、以及术后注意事项。2.1.3术前常规准备检査血常规、出凝血吋间、血型、乙肝两对半、心电图、胸片以了解凝血功能及心肺功

4、能等。与患者、家属谈话沟通，常规签署手术同意书。禁食、禁水12h。术前给药：术前30min常规肌肉注射阿托品针0.5mg，以减少术中腺体分泌、减轻肠道平滑肌痉挛；注射用苯巴比妥钠0.1g予以镇静。予静脉留置针，保证静脉通道；术前帮助患者摘除U腔义齿；备好多功能监护仪、氧气等。2.2术后护理2.2.1复苏后护理患者术毕苏醒回房后，继续予多功能监护仪监测、氧气吸入，观察病人神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量及大便的色、质、量等，观察有无呕吐、血便，呕吐物及血便的色、质、量。注意病人有无头&、心慌、U干、出冷汗等症状；观察肢体温、湿度。病人应绝

5、对卧床休息24小吋，保持安静，做好基础护理、生活护理。24小时后如无活动性出血现象，则可进行床上活动，但应动作轻柔、速度缓慢。2.2.2饮食护理术后常规禁食2〜3天，禁食期间做好U腔护理，经常漱口，保持口腔清洁湿润。如创面较大或切割较深，禁食应达到3天，并予胃肠减压，遵医嘱予静脉补液，3天后如无出血等并发症可进温凉流质，循序渐进地逐步过渡到无渣软食、半流质、普食。忌过饱、过热，避免甜食、忌汕腻、辛辣刺激性、粗糙坚硬食物，以防出血，其至穿孔，如浓茶、咖啡、坚果类、芹菜、韭菜等，可进食米汤、藕粉、稀饭、烂面条、鱼肉丸等。1个月后可过渡至正常饮食。2

6、.2.3药物护理根据医嘱常规使用抑酸剂及粘膜保护剂、抗生素、止血药物、补液支持等治疗，准确、及时、安全有效地给药，加强巡视、注意观察用药后反应。2.2.4ESD并发症的观察及护理术后注意观察病人冇无腹胀、腹痛，如果出现腹胀、腹痛而无腹部压痛及反跳痛，一般是由于肠道积气所致，待肛门排气后，腹胀、腹痛缓解。观察病人颈部、会阴部有无皮下气肿，腹部体征、排便情况；术后复査胸片、腹部平片，了解有无纵膈气肿、气胸和膈下游离气体。ESD的并发症包括腹痛、出血、穿孔、消化道狭窄梗阻。由于ESD切除粘膜面积大，病人最常见的并发症为出血及穿孔。术后再出血多发生于术

7、后24h内或止血夹脱落时,指导病人术后24h内绝对卧床休息，常规心电监护。术后如病人感觉胸骨后、腹部不适，应严密观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏，注意病人有无胸骨后剧痛，腹部压痛及反跳痛，奋无便意、情绪烦躁不安、神志淡漠、呕血、黑便，一旦出现上述症状，立即通知医生，打开静脉通道，快速补液、止血，同吋做好术前准备，备血，尽快手术。本组无一例病人出现出血及穿孔。2.2.5出院指导指导病人忌食油煎油炸、麻辣刺激性、坚硬、粗纤维食物，忌暴饮暴食，饮食宜温凉，少量多餐，细嚼慢咽，4周内进食软食。术后1、3、6、12、18个月复查胃镜，观察创面愈合情

8、况、病变有无残留和复发。出院后如出现胸骨后、腹部持续疼痛，呕血、黑便应及早就诊。3小结内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统外科手术相比，具有个体化治疗、针