内镜粘膜下剥离术

《内镜粘膜下剥离术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内镜黏膜下剥离术宿迁市钟吾医院徐敏ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,是一种先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进

2、行切缘阴性的整块切除。与传统EMR比较具有以下优点1、可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分块切除，进而避免局部复发。2、整块切除病灶后可以对其进行病理学分析，以确定是否是治愈性切除。3、不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可以对其切除。但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。适应症外科手术及内镜治愈性切除肿瘤最大的不同在与后者不能实现对淋巴结的切除，因此ESD只适用于淋巴结转移风险较小或者死亡率明显小于外科手术的死亡率时。肿瘤的淋巴结转移风险很大程度上取决于其浸润深度，故最重要的术前准备是对病变浸润深度及淋巴结转移风险进行评估。食

3、管病变ESD治疗适应症1）Barrett食管2）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等4）早期食管癌：鳞癌：局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径；浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌。腺癌：T1a食管腺癌。食管早癌食管早癌ESD治疗的特殊之处：1、食管的淋巴系统穿透粘膜肌层，即使在早癌阶段淋巴结转移率亦较高，所以必须综合比较淋巴结转移风险与食管切除的风险，后者的死亡率高达1-6%。2、食管官腔狭窄使得术后容易出现狭窄。食管早癌综合以上因素，日本食管

4、协会制定的食管ESD的适应症：1、绝对适应症：局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径2、相对适应症：浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌，此类患者因淋巴结转移率高，内镜治疗术后可能需要追加其他治疗。随着治疗手段及预防食管癌狭窄的进展，现在环周切除已成可能。食管早癌以上指南基于日本较常见的食管鳞状细胞癌，对于西方国家，食管腺癌更常见，对于手术切除的早期食管腺癌进行研究表明，T1a食管腺癌淋巴结转移率为0-2.6%，小于食管切除的死亡率，因此对于T1a食管腺癌患者进行内镜下治疗是合理的。术前对病灶浸润深度的评估主要基于病变的大体分型、放大共聚

5、焦内镜下表现及高频探头超声内镜检查结果胃部病变ESD治疗适应症1）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗2）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。3）早期胃癌在日本由于全国筛查项目的实施，半数以上的胃癌在早期阶段被诊断，对于早期胃癌手术切除后大量标本进行分析，早期胃癌患者淋巴结转移率极低，不管组织分型、是否存在溃疡、病灶大小、是否累计脉管及浸润深度，都是内镜治疗的的理想人选，具体适应症如下表病理粘膜内癌粘膜下癌无溃疡形成有溃疡形成<500um>500um≤2cm>2cm≤3cm>3cm≤3cm大小无关

6、分化型ESD/EMRESDESD手术ESD手术未分化型ESD手术手术手术手术手术结直肠病变ESD治疗适应症1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。4）日本国立医院制定的结直肠癌ESD的适应症如下表：注：LST-NG:侧向发育型肿瘤非颗粒型LST-G：侧向发育型肿瘤颗粒型适应症肿瘤大小，mm<1

7、010-2020-30>30LST-NGEMREMRESDESDLST-GEMREMREMRESD残余或复发肿瘤EMREMRESDESD直肠类癌EMRESD/手术手术手术ESD禁忌症1、严重心、肺、肾等重要器官功能不全者。2、以侵犯深部的胃癌，早期胃癌多发。3、有淋巴结转移的可能，有远处转移的。4、严重贫血、感染未纠正或其他高风险状态患者。5、正服用抗凝或抗血小板等药物或有凝血功能障碍患者。6、病灶直径超过安全范围者，病灶抬举不良者。需要设备远端装置ESD刀粘膜下注射液止血装备远端装置远端装置即装在内镜末端的透明帽，