内镜粘膜下剥离术的护理

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1、内镜粘膜下剥离术的护理袁方玉(山东省临沂市沂水中心医院消化内科山东沂水276400)【摘要】目的探讨消化道疾病行内镜粘膜下剥离术(ESD)的护理要点。方法回顾性分析临床24例消化道疾病患者行内镜黏膜下剥离术的临床资料，加强术前准备,采取积极有效的心理疏导，术中密切配合医生保证手术顺利进行，术后及时准确监测患者牛命体征、临床症状及体征的变化，及时发现并处理各种潜在并发症，做好出院指导。结果24例患者中幽现并发症5例，其中2例出血，3例穿孔，经积极治疗和精心的护理后均治愈出院。结论专业细致的护理能有效提高手术成功率并减少并发症的发生，促进患者康复。【关键词】内镜

2、黏膜下剥离术护理【中图分类号1R473.5【文献标识码］A【文章编号12095-1752(2012)13-0104-02内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是近年来治疗消化道早期癌及其癌前病变的新技术，是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，它即可免除传统手术治疗风险，成为治疗胃肠道早期癌变的有效手段［门，又是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。相对外科手术，更能维持正常的牛理结构，对患者术后牛活质量影响小，有较好的发展前景。ESD治疗需在内镜治疗中心进行，为保证手术顺利和患者安全，患者均

3、需全身麻醉，但ESD仍是一项高难度和高风险的介入治疗手段，可发牛出血，穿孔等并发症，因此，在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性具有很重要的意义。我院自2009年1月至2012年5月共实施ESD24例，出现并发症5例，经积极治疗和护理均取得满意效果。现将手术配合与护理体会总结如下：1、资料和方法1.1临床资料：本组患者24例,男19例，女5例，年龄22-58岁,术前经超声内镜及病理检查诊断为早期食管癌3例，早期胃癌13例，胃黏膜中度不典型增生7例，结肠大息肉1例，手术吋间30〜125分钟，所有ESD剥离病变包膜完整，基底

4、和切缘未见病变累及。出现并发症5例，其中2例出血均发生于术中，采用内镜下氮气刀及止血夹治疗后出血停止，3例发生穿孔患者予以金属夹夹闭创面，禁饮食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、营养支持及抗菌药物治疗后，穿孔闭合。1.2方法：先用氮气刀在病变周围2〜3mm处标记，后用0.1%肾上腺素lml加美兰2ml加生理盐水100ml混合液注射至粘膜下层以充分抬高粘膜并分隔粘膜和肌层，再利用IT刀环绕标记点进行粘膜切开，外围切开便可进行粘膜下剥离，粘膜层和粘膜下层之间有较多血管，手术吋需动作细密，及吋电凝止血。切除病灶后对于创面可见的小血管应用氮气刀凝固治疗，必要时应

5、用金属夹缝合创面。病灶剥离完毕后仔细检查标本，所有病变周边的标记均应在切除的标本内，随后把黏膜铺平并订在平板上用福尔马林固定送病理检查。2、护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于ESD在国内开展吋间较短，患者有内科治疗能否彻底切除病灶及病理性质如何等方面的担心，并对自己能否耐受手术而产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，护士对患者要进行全面的术前评估，同吋要详细介绍治疗过程，手术方法及注意事项，让患者及家属充分认识与外科手术相比所具有的明显的优势，及治疗的必要性和可能岀现的并发症，使其对治疗有正确全面的认识，护士要正确冋答患者的疑问，同吋介绍成功病例，使患者心情

6、放松，避免紧张，增加治疗信心。2.1.2术前检查病人在术前应检查血常规、凝血常规，肝功、交叉配血试验、行胸透及心电图检查等，详细询问患者有无服抗凝药物史，有无出血倾向，若有出血倾向应先予药物治疗，有高血压患者应先将血压降至可控水平，以减少术中出血风险。2.1.3胃肠道准备充分的胃肠道准备可确保手术中视野清晰，而且一旦发生穿孔，也可降低腹腔感染的机会，上消化道治疗的患者术前1天进软食，手术当日禁食，下消化道治疗的患者术前1天进流质，并于手术当日禁食，并口服硫酸镁溶液200ml导泻，直至肠道清洁。2.1.4物品、药品、器械准备术前检查器械：电子胃镜、高频电发生器

7、、注射针、氮气刀、IT刀、热止血钳、圈套器、透明帽及金属夹装置等，确保器械的性能完好以保证手术顺利进行，药物：美蓝、利多卡因胶、生理盐水、0.1%肾上腺素及2%去甲肾上腺素盐水溶液（表面喷洒止血用）等。2.2术中并发症的护理2.2.1出血:ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血,主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生［2］。后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。本组患者出血2例，发生率8.3%,1例发生在粘膜切开吋，出血量5〜lOmL在确认出血部位，

8、判定出血速度较缓慢后，立即用IT刀尖端进行凝固止血，