内镜粘膜下剥离术治疗大肠息肉的护理体会

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1、内镜粘膜下剥离术治疗大肠息肉的护理体会叶媚刘欢向安敏四川医科大学附属中医院四川泸州646000摘要：目的：总结内镜黏膜剥离术(ESD)治疗大肠息肉的护理体会。方法：对45例大肠息肉行ESD患者进行规范的术前准备、术中病情观察及护理、术中配合、术后护理。结果：45例大肠息肉行ESD,均成功切除。结论：规范的术前准备，术中病情观察、术中配合及术后护理，是提高手术成功率和治疗效果的重要保证。关键词：内镜黏膜剥离术(ESD);大肠息肉；护理大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤,有

2、恶变倾向，一经发现，均提倡早期治疗。大肠息肉内镜黏膜下剥离(endoscopicsubinucosaldissection,ESD)是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和大的良性病变的最新技术，兵有将大的病灶一次性全部切除、完整获得病理标木、复发率少的特点。我科2014年11月至2015年8月行ESD治疗45例，均成功完成ESD治疗，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1病例资料45例中，男28例，女17例，年龄22〜72岁；术前完善电子肠镜检查，直肠绒毛状腺瘤7例，直肠管状腺瘤3例，巨大平坦息肉25例，隆起型息肉10例。1.2方法将电子肠镜插至病变部位，亚甲蓝染色，再次

3、确定病变部位，在病灶边缘由注射针注入生理盐水太高病变局部完全隆起，使病变与肌层相分离,再利用多种内镜用刀切开病变周围粘膜，沿着粘膜下层进行剥离切除病变的一种方法。1.3结果45例患者中，39例患者6〜8天康复出院,6例患者不同程度岀血，采用热活检钳电凝、钛夹、去甲肾上腺素盐水局部喷洒等方法成功止血，结合禁食、静脉使用抗生素，患者病情稳定，7天后康复出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者对治疗过程以及预后感到焦虑，表现出精神紧张、恐惧和疑虑心理。责任护士耐心向患者及家属做好解释工作，包括麻醉方式及注意事项，告知患者ESD的安全性及手术成功病例，增强患者治疗的信

4、心，消除紧张和恐惧的情绪，配合手术治疗。2.1.2术前准备完善血型、交叉配血、血常规、出凝血时间测定、肝功能及心电图等各项检查，了解患者既往史、现病史及过敏史，并签署知情同意书，做好各项抢救措施准备。手术前3d宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果；手术前Id20:00口服蓖麻油20ml,15min后口服温开水1500〜2000ml;手术当天遵医嘱予以芒硝或复方聚乙二醇电解质散剂U服及清洁肠道，直到排出物为清水为止。2.2术后护理2.2.1病情观察卧床休息，避免剧烈活动，因剧烈活动可使焦痂过早脱落而出血。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，如出现体温升高

5、，考虑感染可能，并及吋报告医生，协助处理。严密观察患者冇无腹痛、腹胀及便血现象，注意有无出血、穿孔，如出现剧烈腹痛、腹胀、肠呜音减弱或消失、腹部压痛或和反跳痛，应立即报告医师马上行腹透检查，以明确是否奋穿孔。遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液、抗感染等处理。2.2.2并发症的观察和护理内镜粘膜下剥离术虽然冇很好的疗效，但其并发症也不容忽视，出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。2.2.2.1出血术中及术后都可能发生ESD出血，大肠ESD引起的出血率为1.4%-2%。①术中出血的处理：实施ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特征，熟练操作，手术过程中要严密观察患者神

6、志、呼吸、脉搏、血压等变化，如果ESD在术中出现出血现象，要先确定出血部位，采用适当的方法进行止血，可采取热活检钳电凝、钦夹、去甲肾上腺素盐水局部喷洒止血。②术后再出血的观察与护理：手术后应密切观察患者的各项生命体征变化及大便的颜色，做到预防和及早发现手术后的再次出血，手术后要求患者卧床休息，并Hl〜2周不能进行剧烈运动和重体力劳动，防止手术后出血的发生；患者的饮食要合理，饮食不当也可造成手术后出血，根据患者病情可遵医嘱禁食并进行静脉补液、营养支持。如果有活动性出血发生，应快速建立静脉通道，遵医嘱及吋予以输液输血等处理，以维持奋效的血容量,必要吋行内镜下止血及外科手术

7、治疗。本组6例患者不同程度出血，采用热活检钳电凝、钛夹、去甲肾上腺素盐水局部喷洒等方法成功止血，结合禁食、静脉使用抗生素，患者病情稳定。2.2.2.2穿孔是主要并发症之一，穿孔•一般较小，术中能及吋发现，只要具冇良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔①术中穿孔的处理:在剥离过程中，可以掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割的吋机，从而降低穿孔的发生率，一旦发生穿孔，应迅速使用钛夹闭锁穿孔部位，小的穿孔易闭合,但人的穿孔出现人量气腹吋，可出现生命体征异常，应根据不同情况终止ESD,积极做好外科手术的各项准备。如术中出现穿