内镜下粘膜切除术治疗大肠息肉的配合及护理干预

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1、内镜下粘膜切除术治疗大肠息肉的配合及护理干预【摘要】目的探讨内镜粘膜切除术治疗结肠息肉的护理配合。方法对60例接受EMR治疗病例近期远期的观察，并总结手术经验。结果所有病例无迟发出血、穿孔等并发症，三个月后复查创面愈合好，无肠管疤痕狭窄，一年未见息肉复发。结论EMR治疗结肠息肉既经济、疗效又好。对行EMR的患者术前准备、术中密切配合及术后的精心护理是手术成功的必要条件。【关键词】内镜粘膜切除术；结肠息肉；护理1临床资料1.1一般资料本组共60例，其中男性40例，女性20例；年龄：41岁至82岁，平均年

2、龄61岁。息肉单发性40例，多发性20例，息肉部位直肠12例，乙状结肠21例，横结肠15例，41结肠及盲肠12例。息肉小于1.0厘米的25颗，1.1厘米至2.0厘米的46颗，大于2.0厘米的6颗。1.2使用器械及药品电子肠镜，高频电发生器，电凝止血钳，圈套器，钛夹，注射针，五爪钳，等渗盐水，肾上腺素，美蓝。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理5患者对手术方式、效果不太了解会产生紧张心理，护士应耐心向患者介绍EMR手术方式的安全性及效果，给与心理疏导，帮助患者消除紧张心理，以良好的心态接受治疗，签好手

3、术同意书，以防医疗纠纷的发生。2.1.2术前常规检查肝功能，血常规，出凝血时间测定，老年患者做心电图检查、高血压患者血压控制在160/90mmhg以下，对心脏病患者了解近期是否服用阿司匹林等抗血小板凝集药物。2.1.3肠道准备术前口服复方聚乙二醇电解质，清洁肠道。禁用甘露醇以免产生氧气而发生肠道爆炸。2.1.4器械准备检查各电源连接无误，功率调至适中。取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。检查仪器上各条导线是否连通、圈套器开收是否灵活及钛夹释放器是否正常。[1]2.2术中的配合及护理术中予以心

4、电监护，测量血压、心率及血氧饱和度，60岁以上患者予以低流量输氧。2.2.1施行EMR操作配合5进行EMR操作时，医护互相配合，60岁以上术中给予氧气输入，并进行心电监护，护士进境时动作要轻柔，避免擦伤肠粘膜。进行粘膜下注射时要严格执行无菌操作原则。注射部位要准确，选择息肉部位（0.5cm～1.0cm）斜行进针，对较浅的息肉病灶亦可于病变中央直接进针，注射1:10000肾上腺素美篮生理盐水，使病变充分隆起。一点注射不够也可多点注射。见到息肉基底部彻底抬起与周围肌肉分离，即抬举征阳性。为预防穿孔及使EM

5、R顺利进行，注射后应尽快操作[2]，应在粘膜下液体未吸收前进行圈套切除。选择混合电流切除，根据息肉大小调节功率。圈套器卡住病灶后要掌握收拢的力度，不要用力过快过紧，动作要轻、慢，可一松一紧，调整好圈套部位，以免将正常组织套入，避免收紧过猛造成机械切割引起出血。切面较深，应用钛夹将创面夹闭。切割后用五爪钳取出切除病灶，送病理检查。术后观察创面5分钟，病灶干净无渗血即可退镜，退镜时抽出肠内气体，防止肠腔积气给患者带来不适。2.3术后护理2.3.1一般护理术后嘱咐患者避免剧烈运动，卧床休息24小时，禁食24

6、小时，静脉补液，维持水电解质平衡，24小时后先流质饮食、半流质饮食，再无渣易消化饮食，逐渐过度到普通饮食。保持病房舒适、安静，多与患者交流，针对患者情况做好心理护理。2.3.2术后并发症的观察与护理。①出血：术后给与心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、神志以及大便的颜色来判断出血情况。如出现腹痛剧烈、解黑便、血压下降，应及时报告医生处理，迅速建立静脉通道，给与氧气吸入，快速补液止血，维持有效循环血量，必要时内镜下止血。②5穿孔。注意观察患者腹部情况，嘱咐患者精神不要过于紧张，轻微的腹痛属于正常情况。如腹部

7、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，应马上进行腹透检查，明确有无肠穿孔，如有穿孔，一般先保守治疗，给与禁食、胃肠减压补液，应用抗生素，密切观察病情变化，若症状加重，行外科手术治疗。[3]术后维持大便通畅，必要时给与缓泻剂，避免大便干结引起创面出血。2.3.3出院指导根据病理结果制定不同的随访方案。嘱咐患者养成良好的生活习惯，注意休息，劳逸结合，忌辛辣刺激性食物，禁烟酒，维持大便通畅，如有异常应及时就诊，并定期随诊。3讨论内镜下粘膜术切除（EMR）是今年广泛开展的一种内镜下选择性对消化道肿瘤病变进行切除治疗

8、的新技术。对大肠广基隆起型息肉、平坦增育性息肉，需要将病变周围残留息肉组织全部切除，进行切除治疗，使原来只能通过外科手术切除的大肠无蒂广基息肉改为内镜解决，再联合使用金属钛夹常规封闭手术创面，使术后迟发性出血及结肠出孔等并发症降至最低。具有手术创伤小、安全性高、花费少、术后恢复快等特点[4]。护理工作中，术前做好心理护理，常规准备，术中医护配合默契，术后做好饮食、活动指导以及并发症的观察非常重要，能提高手术的成功率，减少并发症的发生。参考文献[1]谌根妹