内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变的临床护理

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1、内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变的临床护理济南军区总医院消化内镜【摘要】目的：探讨内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变患者的临床护理体会。方法：收治内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变患者82例，采用术前护理评估，心理护理与手术准备，术中严密观察病情，做好手术配合，术后进行体位护理、气道护理、饮食护理、并发症的观察与护理，总结护理体会。结果：82例患者从术前平稳过渡到接受手术，患者术后均恢复良好，无护理并发症发牛。结论：内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变可提高病变黏膜完整切除率，但风险大，专业、细致的护理能有效提高手术成功率并减少并发症的发生，促进患者康复

2、。关键词内镜黏膜下剥离术；食管癌前病变；护理内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种新技术，目前在临床中有着较为广泛的应用，它的发展主要是以内镜黏膜切除术(EMR)为基础的，目前在治疗消化道早期癌或癌前病变中有着显著的优势。釆用ESD治疗，能够有效地切除直径＞2cm的消化道病变，并且能够为后期的病理学检查提供完整的组织。与以往的诊治手段相比，其优势较为明显，如创伤小、恢复快、消化道功能影响小等，更易于被患者及家属接受。2012年1月・2014年12月采用ESD治疗食管癌前病变患者82例，总结相关护理经验与体会，现报告如下。资料与方法2012年1月-201

3、4年12月采用ESD治疗食管黏膜不典型增生患者82例,男41例，女41例，年龄44〜76岁，平均62.1岁。术前均经过卢戈氏碘染色及病理检查，确定病变范围及病理类型。术中穿孔4例，均予钛夹夹闭缝合。术中出血10例，均以热钳止血，无术后严重自发性出血发生。方法：行ESD前常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态、结合染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润程度。此手术一般在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。基本分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步，染色确定病变后先用氮气于病变边缘5mm处进行标记；将0.1mL美兰、lmg肾上腺素（严重高血

4、压及冠心病患者不用）和100mL生理盐水混合配成溶液，于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，直至病灶明显抬起；然后用Hook刀沿标记的外侧缘环周切开，再沿切缘行黏膜下层分离，对术中出血用热凝固止血钳止血，最后完整将病变切除。护理术前护理:①护理评估：术前要对患者建立一个完善、全面的护理评估系统。主动与医生、患者沟通，全面了解病变部位、病理类型及组织学诊断等及有无烟酒嗜好、用药史、过敏史、高血压及严重心肺病史，予以血常规、生化、血型、心电图检查，必须确定凝血时间正常才能行ESD,服用阿司匹林、氯毗格雷等抗凝药物的患者需经医生评估原发病的风险程度，并

5、酌情停药7d。根据评估所得信息，护理人员要应用评判思维技巧进行分析判断，做出“可能发生的”“可能有危险”或“不确定突发情况”护理诊断，制定出护理预案。②心理护理：据我们的护理经验，大部分患者对癌前病变及内镜黏膜下剥离术有紧张与恐惧心理,导致对手术耐受性降低，因此我们护理人员要在护理评估的基础上，根据不同患者的心理需要和承受力，详细讲解手术相关知识及过程，针对患者的实际情况，对其实施个性化的心理干预措施，解答患者疑问，改善患者的心理状态及应对能力，并积极配合医护人员进行治疗。③术前准备：术前完善各项相关检查，签署手术同意书，术前12h禁食水，术晨测

6、量体温，对有义齿者，嘱其取下活动义齿，建立静脉输液通路，一般选择在右手，常规选病房准备好心电监护仪，吸氧装置，胃肠减压器及抢救用物。④术中护理：巡冋护士要帮助患者安置好左侧卧位，避免局部长时间受压引起臂丛神经损伤及压疮，保持头低，稍后仰，以增大喉部的间隙，利于插镜。同时要及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅，大量注气、注水易造成误吸和呛咳，及时吸引，避免反流。严密观察术中患者生命体征变化，观察患者颈部及前胸皮肤变化，有无气肿及捻发感。器械护士要理解医生的切割思路，把握剥离方向。医生与护士要不断沟通，默契合作。无菌水冲洗充分暴露病灶。标记时要及吋

7、切换至APC模式。在剥离过程中反复行黏膜下注射，对注射针出针的长度与黏膜抬举现象应向医生及时沟通，通过拉镜或旋镜沿病变基底切线方向进行剥离时要控制出刀方向，可预防穿孔的发生。同吋要有意识地预防出血，防止影响手术视野。注射充分、操作精细、镜身稳定是减少岀血和穿孔等并发症的关键[1],医护的默契配合可明显缩短手术吋间，同吋减少患者手术风险。一旦发生大出血或穿孔，切莫惊慌失措，应沉着冷静，有条不紊地配合医生进行创面处理，对穿孔部位及吋以金属夹夹闭。术后护理：①体位护理：对患者在麻醉复苏室给予平卧位，头偏向一侧，待患者清醒后冋病房，若无禁忌证，可将床头抬

8、高30°—40°,协助翻身，轻度床上活动，以增加患者的舒适度。术后24〜72h内以卧床休息为主，床上排尿、排便，对术中有出