直肠类癌内镜下粘膜剥离术的护理配合

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1、直肠类癌内镜下粘膜剥离术的护理配合何庆丰(安庆市海军安庆医院消化内科安徽安庆246003)【关键词】直肠类癌内镜ESD护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0061-02直肠类癌是来源于直肠粘膜内腺体内嗜银细胞的低度恶性肿瘤，多呈局限性浸润牛.长，组织结构似癌，发展缓慢。一般肠镜检查及病理结果即可确诊。随着内镜技术的不断发展，内镜下粘膜剥离术(ESD＞是近几年发展的一项介入微创手术。它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点而易被患者接受，对于操作熟练的医生来说，通

2、过此项手术可以彻底切除病灶。木院成功开展内镜下粘膜剥离术(ESD),对30例直肠类癌患者通过内镜下行ESD术，经过积极治疗和护理人员的精心护理，无一出现并发症，临床症状改善好转出院。现将我科30例直肠类癌患者内镜下粘膜剥离术的治疗护理报道如下：1.资料与方法1.1一般资料2013年9月至2013年12月我院共通过内镜诊断30例直肠类癌患者，均经病理确诊。男21例，女9例，年龄31〜67岁，平均年龄41岁。均无明显症状，皆通过常规肠镜下检查发现直肠粘膜隆起，局部粘膜光滑，确定病变范围及深度，经病理确诊为直肠类癌，符合E

3、SD术的适应症。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对疾病和肠镜下行ESD术此类的知识缺乏，对手术并发症及效果产生顾虑，容易产生紧张及焦虑的情绪。因此专科护士必须让患者了解直肠类癌的危险性及早期治疗的必要性。用通俗易懂的语言告知患者该手术的优点，手术的操作程序及意义，向患者介绍以往成功的病例，告知患者ESD是可自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，从而做到完整、大片切除肿瘤，避免残留和复发［1】。从而消除患者紧张及恐惧的心理，以最佳的精神状态接受手术治疗。2.1.2签署手术同意书术前必需了解患者病史，评估内镜剥离

4、成功的可能性，了解有无高血压、糖尿病史，常规检查血常规、凝血四项及心电图正常，方可符合ESD适应症，向患者及家属讲明手术的风险性及必要性，取得家属同意，签署手术同意书。2.1.3术前准备遵医嘱嘱咐患者术前2天开始进食少渣半流饮食，术前一天进食无渣流质食物，手术当H清晨开始禁食，7时UI服肠道清洁药（聚乙二醇电解质散）告知服用方法，术前需了解患者排便情况，做好心理护理，协助清洁肠道，直至患者肠道排泄物为微黄、无渣清澈液体。术前需置入静脉留置针，通过静脉补充营养，观察奋无低血糖反应。术前30分钟遵医嘱肌肉注射鲁米钠O.l

5、g及阿托品0.5mg。2.1.4器械准备WCEW-88AONLY电子肠镜、NM-200L-0423黏膜下注射针HX-610-090L钦夹、WLLSON-COOKMEDICAL.ITknife2、HOOKknife、D201系列透明帽、HX-110QR止血夹推送器、ERBEICC200高频电切装置，Olympus三爪钳、盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、亚甲蓝针、生理盐水，丙泊酚，心电监护、冋吋准备好急救物品，保证ESD术顺利进行。2.2术中护理2.2.1患者护理再次向患者解释该项治疗的意义及必要性，安慰鼓励患者，嘱咐患者如

6、冇不适及吋通知医生，消除患者紧张、恐惧心理，术中密切观察患者反应，在手术过程中，及吋通知医生患者的反应。2.2.2医护配合在手术室心电监护下，予患者实施静脉丙泊酚麻醉后，常规行电子结肠镜检査，发现肿瘤后，先在肿瘤基底部边缘注射甘油果糖+美兰+肾上腺素混合液，在进行剥离之前，要判断病灶的抬举情况，抬举良好，Dual到沿肿瘤基底部外缘作环周切开，并行粘膜下逐步剥离，在剥离过程中药多次进行黏膜下注射，以防穿孔［1】。直至大部分剥离病变后，用圈套器分次完整切除病变,热止血钳处理创面，确定无活动性出血后，随镜取出标本固定。2.

7、2.3术毕处置切除标本用三角钳将病变黏膜整片取出，装瓶固定后送检。肿瘤切除后，应对创面上所有可见血管（不管有无出血）进行预防性止血处理[2]。创面给予钦夹夹闭创面，直至无血管渗血。2.3术后护理2.3.1生命体征的护理①术后安全护送患者冋病房，麻醉未清醒的患者，去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，床旁备吸引器及急救车；②予床旁心电监护，观察患者的意识、生命体征变化；③遵医嘱予止血、补液及营养支持对症治疗，观察患者冇无腹痛、肌紧张等肠穿孔征象及人便的颜色、性质及量；④注意加强安全防范，专人陪护，防

8、止病人坠床；⑤患者严格卧床休息1天，病情稳定1周后可逐步恢复活动，两周内避免剧烈活动，0的是减少对手术创面的牵拉，促进创面愈合。2.3.2饮食护理术后患者需禁食24〜48小吋，如患者无恶心、呕吐、腹痛吋可遵医嘱给予温凉流质饮食，如菜汤、米汤等，逐步过渡到半流质饮食如稀饭、面条馄饨等。禁食期间，需静脉补充营养。2.3.3心理护理术后因为患者会担心