品管圈活动在提高住院患者出入量统计的准确率的应用

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1、品管圈活动在提高住院患者出入量统计的准确率的应用(南京市中医院江苏南京210001)【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)19-0259-02品管圈活动(qualitycontrolcircle,QCC)由日木石川专馨博士于1962年所创［1］，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。品管圈活动在日木及美国等各大企业的发展

2、过程中起到过不可磨灭的作用，被证实是科学的企业管理方法［2］。目前QCC在H木和中国台湾等地医院中己经广泛开展,现我国医院开展也较为普及。我科(脾胃肾病科)将液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义。但由于出入量所毡含项目的多样性，加上脾胃肾病科病房不只备ICU的监测指标指导容量管理，容易导致临床护理中易发牛.容量过多或过少，而引起患者容量平衡的大幅波动和循环障碍［3］。木院于2015年开始在各护理单元推行品管圈活动，

3、脾胃肾病科于2015年2月组建了“晨曦圈”，以“提高住院患者出入量统计的准确率”为活动主题，应用品管方法，落实护理质量持续改进，现将应用体会报道如下。1.资料和方法1.1一般资料我科于2015年2月成立QCC小组，小组成员9名，均为女性。年龄24〜38岁。职称：主管护师2名，护师7名。文化程度：木科8名，大专1名。小组设护士长为圈长。患者入选条件：木病区遵医嘱需记录24h出入量的患者，能准确与人沟通。成立后对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等，圈名为晨曦圈，寓意我们用青春，汗水爱心，

4、用优质的护理，谱写医患的和谐，小组遵循PDCA原则开展活动。1.2实施方法1.2.1选题采取头脑风暴法提出多个可实行的主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等的评分比较、讨论分析，在“提高静脉留置针的使用率”“降低跌倒/坠床事件的发生率”“降低行肠镜检查前后时低血糖的发生率”“提高住院患者出入量统计的准确率”“提高血透患者饮水量控制的合格率”等主题中筛选出“提高住院患者出入量统计的准确率”的活动主题。因为液体量过多或过少对患者均可造成不良后果，尤其我科肾功能不全，肝硬化腹水患者准确记录出入液量是医师评估病情及给予处理

5、病情的重要依据。1.2.2活动步骤1.2.2.1现况把握2015年4月6〜19日遵医嘱需记录24h出入量的患者人数累计13例，其中每天对每位患者护士均记录5次，吋间分别为：07:00,09:30,11:30,16:00,20:00,护士记录频次累计910例次，记录不准确频次为376例次，不准确率为41.32%。1.2.2.2要因分析根据2周查检数据表明，用柏拉图排列出主次项0,结果显示主要原因：未床旁及吋记录、入量计算不准，有测量工具不使用、患者外出未统计、护士记录不准确，无测量工具。根据帕累托80/20法则［4］:最

6、主要原因是患者未床旁记录，入量计算不准，有测量工具未用即在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数。因此，只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局；20%的业务骨干能创造80%的企、Ik价值，20%的缺陷则会造成80%的质量问题［5］因此本圈将改重点定为“患者未床旁及时记录”，“入量计算不准确”及“有测量工具未用”可将此三大情况可为改善的重点。1.2.2.30标值设定0标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）［6］在选题过程中对圈能力的评分为73.2分，

7、本圈能力73.2%（总分为5分，100%），故本0标值为188-（188×80.9%×73.2%）≈77.1改善幅度为58.99%。1.2.2.4解析通过鱼骨图从护士、患者、环节、环境4个方面分析导致患者出入量记录不准确的多种因素，并进行要因论证，最终确定以下3个主要因素，见图。（1）患者不重视，不测量。①不知道测量方法。②记不住，遗忘。③嫌测量麻烦。④更换陪护，没有交接班。⑤个人文化差异，不识字。⑥疾病因素，无法测量。⑦个人卫生习惯，不愿意用公共测量工具，（2）护士估算标准不统一。

8、①出入量记录流程不完善。②记录方法不统一。③上级监督力度不够。（3）测量工具的问题。①光线不足致测量吋看不清。②量杯不洁。③量杯消毒不在位。④测量工具不准确。1.2.2.5对策制定和实施针对以上造成出入量统计误差原因，小组成员经过认真的分析讨论，制定了几条措施，并积极组织实施：（1）加强相关的业务培训，提高护士的法律意识，每月有针