品管圈活动在提高心脏直视手术患者围术期出入量记录准确性中的应用

《品管圈活动在提高心脏直视手术患者围术期出入量记录准确性中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、品管圈活动在提高心脏直视手术患者围术期出入量记录准确性中的应用张洁丁艳琼冯锦茶摘要目的：探讨品管圈活动在提高心脏直视手术患者围术期出入量记录准确性中的作用。方法：成立品管圈小组，运用品管圈方法选定主题，拟定活动计划书，进行现况调查，将2013年3月1~30日需记录24h出入量的围术期心脏直视手术患者808例累积记录频次为4040例次设为开展品管圈活动前的现况，运用查检表对病区护士记录患者出入量现状进行调查，设定改进目标，采用鱼骨图解析出入量记录不准确的主要原因，采取针对性的措施进行持续改进。将2013年9月1~30日需记录24h出入量的围术期心脏直视手术患者820例累积记录频次为4

2、100例次设为品管圈管理后的情况。比较实施品管圈活动前后出入量记录的准确性。结果：影响出入量记录准确性的原因包括：患者不重视、估算标准不统一、护士食物量估算差异大、护士出入量记录不顺利耗时长缺乏耐心及测量工具不统一等。实施品管圈活动后，护士每次记录的不准确率明显低于活动前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：品管圈活动提高了心脏直视手术患者围术期出入量记录的准确性，促进了患者的康复，进一步缩短患者的住院日，值得临床推广应用。..关键词：品管圈；围手术期；心脏直视手术；出入量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.019单位：100853北

3、京市中国人民解放军总医院心血管外科一病区张洁：女，本科，主管护师液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义。但由于出入量所包含项目的多样性，加上心脏外科病房不具备ICU的监测指标指导容量管理，容易导致临床护理中易发生容量过多或过少，而引起患者容量平衡的大幅波动和循环障碍［1］。为提高护士在临床工作中对出入量记录的准确性，我科于2013年3~9月开展品管圈（QCC）活动，对护士出入量统计现状进行整改，收到满意效果，现将方法报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科于2013年3月成立QC

4、C小组，小组成员10名，均为女性。年龄23~38岁。职称：主管护师4名，护师3名，护士3名。文化程度：本科6名，大专4名。小组设护士长为圈长。患者入选条件：遵医嘱需记录24h出入量的围术期心脏直视手术患者，无精神疾病史，能准确与人沟通。成立后对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等，圈名为平衡圈，寓意出入量平衡，小组遵循PDCA原则开展活动。1.2实施方法1.2.1选题采取头脑风暴法提出多个可实行的主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等的评分比较、讨论分析，在“如何降低住院患者陪床率”“如何提高病区门禁系统的使用效率”“如何提高患者出入量记录的准

5、确性”“如何降低患者的临时出院率”“如何提高患者空腹检查的及时性”等主题中筛选出“如何提高心脏直视手术患者围术期出入量记录的准确性”的活动主题。因为液体量过多或过少对患者均可造成不良后果，尤其在心脏直视手术患者的围手术期治疗中，出入液量是医师评估病情及给予处理病情的重要依据，心脏直视手术患者出入量的准确记录意义重大。1.2.2活动步骤1.2.2.1现况调查2013年3月1~30日遵医嘱需记录24h出入量的围术期患者人数累计808例，其中每天对每位患者护士均记录5次，时间分别为：8∶00，11∶30，16∶00，20∶00，6∶00，护士记录频次累计4040例次，记录不准确频次为17

6、36例次，不准确率为42.97%。2013年9月1~30日实施品管圈活动后820例患者中，每位患者也均记录5次，时间与前一致，护士记录频次累计4100例次，记录不准确频次为763例次，不准确率为18.62%。1.2.2.2要因分析用柏拉图排列出主次项目，结果显示主要原因为入量估算不准、尿量未测量。根据帕累托80/20法则［1］：即在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数。因此，只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局；20％的业务骨干能创造80％的企业价值，20％的缺陷则会造成80％的质量问题［2］，可将此两大情况列为本期活动的改善重点。1.2.2.3目标

7、值设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）［3］，在选题过程中对圈能力的评分为3.8分，圈能力76％（总分为5分，100％），故本次活动的目标为出入量统计的不准确率降低到10.32%能更准确的指导临床工作，42.97％-（42.97％×76％）=10.32％。1.2.2.4解析通过鱼骨图从护士、患者、环节、环境4个方面分析导致患者出入量记录不准确的多种因素，并进行要因论证，最终确定以下3个主要因素，见图1。（1）患者不重视，不测量。①不知道测量