腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比

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1、腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比【摘要】目的：比较腹腔镜手术与传统开腹手术对患者免疫机能的影响。方法：2006年12月至2007年7月收治结直肠癌患者60例，分别行腹腔镜手术和开腹手术各30例，于术前1d和术后第3天、第7天抽取外周静脉血,比较两组患者的C反应蛋白，IgA,IgM,IgG,IL6,CD3+,CD4+,CD8+细胞和NK细胞，比较术前1d和术后第1天、第3天TNFα细胞活性。结果：术后第3天患者CD3+,CD4+,CD8+细胞活性及CD4+/CD8+差异无显著性，但术后第7天腹腔镜较开腹组明显低。术后第3天IL6开腹

2、组明显高于腹腔镜组。C反应蛋白于术后第3天开腹组高于腹腔镜组。IgM于术后第3天开腹组高于腹腔镜组，IgA、IgG无显著统计学意义。TNFα于术后第3天开腹组高于腹腔镜组。结论：腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹手术对机体免疫机能影响较小。【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜术；免疫测定TheparisonofeffectsoflaparoscopicradicaloperationandopenoperationonimmunesystemYANGShuo,ZHANGJianli.Dept.ofGeneralSurgery,theAffiliatedHosp

3、italofQingdaoUniversity,Qingdao266021,China【Abstract】Ｏbjective:Toparetheinfluenceoflaparoscopicradicaloperationandopenoperationonsystematicimmunityinpatientsa.Methods:CollectingsixtypatientsafromNov.2006toJul.2007,thepatientslydividedintotaticimmuneresponseafterthelaparoscopicra

4、dicaloperationisless,eansthelaparoscopicradicaloperationhaspredominanceinprotectingimmunesystemintreatingcolorectalcarcinoma.【Keys;Laparoscopy;Immunoassay腹腔镜手术现已在外科领域得到广泛应用，腹腔镜在结直肠癌根治方面，无论是从技术操作还是根治原则上都是适用的，治疗效果与传统开放手术无明显差异，但腹腔镜手术出血比传统开放手术少，患者恢复排气时间短，康复较快，已得到了广泛认同。我们将60例结直肠癌患者分为

5、腹腔镜组和开腹组，比较了两种手术对患者免疫机能的影响，为评价腹腔镜结直肠癌根治术的微创优势提供了客观依据。1资料与方法1.1临床资料2006年12月～2007年7月60例结直肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组（各30例）。腹腔镜组男16例，女14例，平均（56.3±11.3）岁。开腹组男17例，女13例，平均（57.2±12.1）岁。术前均经结肠镜检查确诊为腺癌，均可行根治性手术。腹腔镜组平均手术时间为（145±12.3）min，开腹组平均手术时间为（136.5±11.3）min。两组患者在性别、年龄、手术时间、病理分期等方面均无显著差异。见表1。表1两组患

6、者的临床资料比较组别年龄（岁）性别（男/女）诊断（n）升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠Dukes分期（n）ABCD腹腔镜组56.3±11.316/143121113212151开腹组57.2±12.117/132111214213141P＞0.051.2手术方法均采用气管插管全身麻醉。两组患者均在术前3d口服庆大霉素和甲硝唑，术前1d服泻药，术前日22∶00后禁饮食。腹腔镜组气腹压力为15mmHg，常规4至5孔操作，按根治性原则手术。1.3免疫指标分析术前1d和术后第3天、第7天分别抽取外周静脉血10ml,通过免疫悬浊计测定C反应蛋白（CRP）、IgA

7、、IgG、IgM，运用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞（NK细胞）。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）统一测定IL6、TNFα。1.4统计学处理用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较用χ2检验和t检验。2结果两种手术对机体免疫功能的影响见表1～表4。表1两种手术对IgA、IgM和IgG的影响表2两种手术对CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞活性的影响表3两种手术对IL6、CRP的影响表4两种手术对TNFα细胞活性的影响3讨论手术创伤后，在神经内分泌因子的作用下，机体的体液免疫、细胞免疫和非特

8、异性免疫均可受到抑制。机体的免疫抑制程度和手术创伤程度密切相关，而急性期免疫因子的变化是衡量机