尿毒症心肌病左心室肥厚的临床相关因素的分析

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1、尿毒症心肌病左心室肥厚的临床相关因素的分析王勤1殷焱2陈洁2华佳2（1上海金山区亭林医院放射科201505;2上海交通大学医学院附属仁济医院放射科200127）【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0110-02【摘要】目的对尿毒症心肌病左心室心肌肥厚与临床指标进行相关及回归研宄，了解与尿毒症心肌病相关的临床指标。方法将40例尿毒症患者的CMR电影检查序列及临床资料进行相关及逐步回归分析，分析与尿毒症心肌病密切相关的因素。结果尿毒症组CMR检查与临床资料比较发现，

2、血Ca水平与LVMI呈负相关；心肌肥厚与性别、BNP、血红蛋白及舒张压有一定的关系。结论与尿毒症心肌病心肌肥厚的相关因素是多种多样的，它可能与贫血、高血压、血液中的毒素物质（尿素氮及肌酐）以及钙磷代谢异常有关，同时研究发现BNP指标与左心室肥厚及左心室扩大密切相关。【关键词】心脏磁共振成像尿毒症相关因素慢性肾功能不全尿毒症期可出现心脏损害早己为学者所证实，尿毒症患者的心脏改变主要心肌肥厚及心肌间质纤维化，导致左心室肥厚的原因很多,但出现这种非对称性的心肌肥厚目前认为是尿毒症心肌病变的特并与尿毒症毒性物质等有关［1-

3、3］。作者通过对尿毒症患者的临床观察发现，尿毒症病人存在的心肌病变可能与多种因素有关。通过心脏磁共振（CMR）检查可以较为直观地发现心肌存在的病变，因此结合多种临床指标可以帮助发现引起尿毒症心肌病变的危险因素，这对于临床及早发现及改善尿毒症心肌病的预后可能有所帮助。一、材料和方法收集慢性肾功能衰竭（尿毒症）终末期（ESRF）接受透析治疗的患者40例。其中男性24例，女性16例。年龄20〜85岁，平均59.03±14.92岁。所有患者均完成心脏磁共振检查，并发现存在左心室异常，主要是心肌肥厚，心功能数据

4、中最能反映心肌肥厚的参数是的左心室舒张末期心肌质量（LVM），并根据受检者体表面积计算得到左心室心肌质量指数（LVMI=LVM/BSA）。同吋，对于所冇尿毒症患者，收集其血压值（收缩压、舒张压）及临床相关血液生化等指标：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP）,并将所测得的指标与CMR测得的心功能指标进行相关与冋归分析。二、结果（一）测量指标与左心室功能之间的相关性分析对于所有尿毒症患

5、者，将其各自的血压（收缩压、舒张压）及红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP）与CMR测得的左心室心肌质量指数（LVMI）,如表1所示。表1CRF患者CMR与左心室心肌质量指数临床指标相关性分析相关参数r（LVMI）P值SBP0.1510.353DBP0.0960.557RBC-0.210.194Hb-0.1180.469PTH-0.1210.455SCr0.2150.182BUN0.

6、1630.316Pr-0.1670.303Alb-0.0210.897Ca-0.4080.009P0.0320.847BNP0.2110.247由表1可知，尿毒症左心室心肌肥厚与血钙水平呈负相关，LVMI与血Ca的相关系数为-0.408，P=0.009,P<0.05,而左心室心肌肥厚与其他血液生化指标红细胞数、血红蛋A量、甲状旁腺激素水平、血肌酐水平等并无明显相关关系。（二）测量指标与左心室肥厚之间的多元逐步冋归分析对于所有尿毒症患者，将其各自的血压（收缩压、舒张压）及红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、甲状

7、旁腺素（PTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、总蛋白（Pr）、白蛋白（Alb）、血钙（Ca）、血磷（P）及脑钠肽（BNP）与CMR测得的左心室心肌质量指数（LVMI）进行多元逐步冋归分析，如表2—4所示。表2CRF患者LVMI与临床指标的多元逐步冋归分析入选变量入选变量冋归系数F值性别-28.2211.67BNP0.016.22Hb-0.286.42DBP0.454.02复相关系数R=0.75,入选方程显著性检验结果：F=9.25,P=0.0001。通过对心肌肥厚指标进行多元逐步冋归分析发现，心肌肥厚与性

8、别、BNP、血红蛋白及舒张压冇一定的关系，并且通过统计学检验发现上述冋归方程均存在极为显著的统计学意义。三、讨论尿毒症患者由于尿毒症毒索、心脏负荷加重、贫血、心肌缺血等因素,导致心肌钙化、间质水肿、纤维化、退行性变以致心脏扩大、心肌肥厚、心功能异常的情况称为尿毒症性心肌病，它可表现为心脏功能衰竭、心律失常、甚至猝死。尿毒症性心肌病是终末期肾功能衰竭（end-