肥厚型心肌病11例的临床特征分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肥厚型心肌病11例的临床特征分析【关键词】,肥厚型心肌病［摘要］目的：提高对肥厚型心肌病的认识，从而达到早诊断、早治疗，降低误诊率和病死率。方法：我院自XX年1月至XX年3月共收治肥厚型心肌病11例，现对本组资料从临床特点、心电图(ECG)及超声心动图(UCG)表现特点进行回顾性分析。结论：UCG仍是目前诊断肥厚型心肌病的主要检查手段。［关键词］肥厚型心肌病；心电图；超声心动图肥厚型心肌病(HypertrophicCardiomyopatyHCM)是以左心

2、室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，是青年人猝死的原因，因此应对本病应早期诊断和治疗，以减少误诊率和病死率。　1临床资料1．1一般资料11例病例均来自我院住院病人，均无高血压或冠心病史，其中男7例，占63．64％，女4例，占36．36％；年龄31岁~67岁，平均(48．67±17．86)岁，病程10d~11a。临床特征课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研

3、究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胸闷9例，胸痛3例，头晕、心悸4例，有晕厥史2例，无症状1例。心脏听诊在胸骨左缘3、4肋间或心尖区闻及收缩期杂音8例，无杂音3例。11例中非梗阻性6例，占54．55％，梗阻性5例，占45．45％。1．3ECG表现异常Q波4例，多见Ⅱ、Ⅲ、avF导联，其次是左胸导联，此Q波深但不宽；T波倒置3例；ST段下移3例；左心室肥厚3例；心律失常：室性早搏4例，心房纤颤2例，传导阻滞1例(一度AVB)。UCG表现室间隔肥厚伴左室后壁肥厚9例，室间隔肥厚，厚度平均(16．68±3．43)mm(正常mm~11mm)，左室后壁肥厚，厚度平均(13．29±1．8

4、4)mm(正常mm~11mm)，右室前壁肥厚2例，分别为mm、mm(正常2讨论HCM的临床症状、体征和病程均无特异性。本组资料表明，男占％，女占％，显然，男性发病高于女性，任何年龄者均可发病，幼年起病者，预后极差，在未成年即死亡，近半数为猝死［1］。本组资料40岁以下者1例，60岁以上者0例，发病年龄多见40岁~60岁之间。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组资料中HCM的EC

5、G主要表现为异常Q波，此Q波深但不宽，不伴同导联ST段的改变，且T波常是直立的，据此可与冠心病心肌梗死相鉴别。此Q波的出现，反映心室间隔的纤维化和肥厚［2］。其次表现为左心室肥厚和ST段压低、T波倒置。心律失常多为室性早搏和心房纤颤。根据UCG表现HCM的主要类型为室间隔+左室后壁肥厚，伴左心房增大的比例较大，占54．55％，与心肌纤维增粗和排列紊乱及结缔组织增生有关。临床上，由于HCM临床表现无特异性，尤其当ECG表现为异常Q波、ST段压低、T波倒置者，易误诊为冠心病。根据我们对本组资料的回顾性分析认为，对于有胸闷、胸痛、头晕、心悸等症状且伴心脏听诊有杂音者，ECG显示异常Q波或左心室

6、肥厚或ST段压低，但无冠心病易患因素，无STT或异常Q波的动态演变，无血清酶峰值改变，应首先想到HCM的可能，即应行UCG检查。另外，HCM无一例典型心绞痛症状，且给予扩血管药物治疗胸痛和STT改变均无变化。虽然放射性核素及磁共振显像(MRI)检查应用于临床以后，诊断水平有了明显提高。但是UCG仍是目前诊断该病的主要检查手段，因UCG具有设备和技术普及，目前县级医院均能开展此项检查、易反复进行、价格又相对低廉等优点，这些都是MRI所不具有的。若在行UCG检查后，两者仍难以区别或UCG检查阴性但疑有左室心尖部周围心肌局限性肥厚者，可行MRI检查。另外在鉴别诊断困难时，还可行冠状动脉造影和核

7、素心肌灌注显像，从而帮助我们尽早明确诊断，做到早期治疗，防止猝死的发生。目前，HCM的药物治疗常规应用β受体阻滞剂或／和钙离子拮抗剂，主要应用维拉帕米或硫氮酮。对于药物治疗无效的梗阻性HCM，可采用双腔起搏器治疗和手术治疗。另有文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生