89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析

《89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、89例心电图诊断高血压左心室肥厚的临床分析陆晓兰（江苏省如皋市人民医院心电图室江苏如皋226500）【摘要】目的探讨高血压左心室肥厚的心电图（ECG）检查的临床表现及意义。方法对我院近年来收治的89例经超声心动图（UCG）检查确诊为左心室肥厚（LVH）患者施行ECG检查，观察临床表现、敏感性和特异性。结果木组89例患者经ECG检出阳性57例，敏感性为56.8%，特异性为90.2%,准确性为74.6%。ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性偏低。结论心电图（ECG）检查可作为高血压左心室肥厚（LVH）患者的重要筛查手段使用，但还需配合其他检查手段进行

2、确诊，以避免漏诊、误诊。【关键词】心电图高血压左心室肥厚意义左心室肥厚（leftventricularhypertrophy,LVH）是临床上非常常见的病理现象，在50岁的人群中发生率约为20%,在更老的人群中发病率更高。其危险性在于可以引发连续恶性室性心律失常和心力衰竭［1］。如今超声心动图已经被人们普遍认为是诊断左心室肥厚的首选方法，这种方法的特异性和敏感性约为90%。然而，普通心电图具有更广泛的适用性和经济价值，完全可以成为临床LVH的筛查方法。对于疑似或有待确诊病例再行UCG检查，这样可以有效改善医疗资源的合理应用。木文就我院近年来收治的89例LVH患

3、者的ECG检查进行相关分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料对我院近年来收治的89例经超声心动图（UCG）检查确诊为左心室肥厚（LVH）患者的临床资料进行回顾性分析，其中男64例，女25例;年龄37〜85岁,平均（51.7±13.6）岁;基础疾病包括原发性高血压89例，冠心病53例，糖尿病21例。木组患者排除严重心律失常、右心室肥大、心肌梗死、房颤等影响心电图检查质量者。1.2诊断标准ECG按照国际通用诊断标准［2］即：①R波电压增高：RI>1.5mV；RII>2.5mV；RIII>1.5mV；RaVL>1.2mV；R

4、aVF>2.0mV；RV5或RV6>2.5mV;RV5+SVl>4.0mV（男性），>3.5mV（女性）。②QRS时间延长，可达0.10〜0.12s。③V5导联VAT>0.05s。④心电轴左偏多位于+30°〜一30°之间。⑤ST-T改变在以R波为主的导联上，ST段下降>；0.05mV,T波倒置。⑥U波改变部分病人U波倒置，或U波振幅增大。1.3检查方法本组89例患者均使用美国GE公司MAC-800型心电图检查仪12导联同步记录，将符合诊断标准的指征进行记录，以符合一项为1分，积分超过3分诊断为LVH。本组患者均

5、经UCG确诊为真阳性，按照敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性4■假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/总例数，进行敏感性、特异性、准确性的计算。2结果本组89例患者经ECG检出阳性57例，敏感性为56.8%,特异性为90.2%,准确性为74.6%。ECG检查LVH具有较高的特异性，但敏感性和准确性偏低。3讨论正常成年人左心室壁厚约8〜11mm，是右心室壁厚度的3倍。疾病引起左心室负荷增重，出现左心室肥厚，主要是心肌增粗、增长，左心室面积增大。临床上常见引起左心室肥厚的疾病主要为原发性高血压。现阶段我国老龄化人口严重，越来越多的高血压患

6、者出现在临床上，而由高血压引起的各种并发症层出不穷，.其中LVH即为最为重要的一种。左心室肥厚与左心室扩大不同，后者是指扩张型心肌病引起的左心室扩大，而左心室壁的厚度变薄。左心室肥厚系由于左心室长期负荷引起，是急性心肌梗死、充血性心力衰竭、猝死等的独立危险因素，临床医生应予以足够重视。左心室肥厚患者，由于心肌细胞增粗、增长，左心室表面积增加，产生的电偶数0增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，致使左心室除极产生的电动力增大，投影在左心室面导联上，QRS振幅异常增大。不论是左心室肥厚或右心室肥厚，增大的QRS向量主要在横面上的前后与左石变化。从心脏的解剖位置来看，右

7、心室位于右前方，左心室位于左后方。右心室肥厚，QRS向量向前、向右增大；左心室肥厚吋，QRS环向左、向后增大，反映在胸前导联上，QRS电压增大更明显［3］。这说明了自心电图上诊断左心室肥厚，更多地依靠胸前导联的原因。在额面上，QRS向量增大不明显。如果肢体导联上QRS电压增大，则诊断心室肥厚的准确性显然较低，但显著高于胸前导联。左心室肥厚或肥厚以后距胸壁之间的距离缩短，QRS振幅进一步增大。由于左心室肥厚吋心肌冇一定程度纤维化，影响了左束支的某些分支，部分患者有心电轴左偏，故在这些患者中，额面QRS向量环的最大向量便投影在导联I的正侧及导联III的负侧，表现为

8、高的R1及深的Sill。99%的正常人