体表心电图鉴别肥厚型心肌病与高血压左心室肥厚

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1、《碱如皆聲化临床医学专业学生毕业论文＞；（八年制）ｍｍｆｉｔ．学校代码：１００２３学号：２００７０１０８７体表也电图鉴别肥厚型也肌病与髙血压左也室肥厚专业年级；北京协和医学院临床医学专业２００７级姓名：王孝雅导师；方全（教授）方折（教授）北京协和医学院临床学院也血管内科导师组：程中伟（副教授）北京协和医学院临床学院屯、血管内科完成日期：２０１５年６月口可日录中文摘要１英文摘要３刖胃６对象与方法８结果１２

2、ｉ寸论２６创新点３０局限性３０结论３１参考文献３２综述４０主要英文缩略表５６致谢５８摘要研巧背景作为左也室肥厚最常见的两大原因肥厚型也肌病（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，－＇。室ｈｅｅｎｓｉｖｅｌｅｆｔｖｅｎｒｉｃｕＨＣＭ）和高血压左ｒｔｔｌａｒｃａｒｄｉｏｍｏａｔｈＨＬＶＨ）ｙ，肥厚（ｙｐｙｐ，一常常需要在临床工作中进行鉴别。尽管ＨＣＭ是种遗传性疾病，但其症状并不常在成年前出现，而且大部分患者可能没有临床表现

3、，故当他们因其他疾病或各种不恃异的也血管系统症状就诊时，ＨＴＮ和ＬＶＨ会同时被发现，这对临床诊断与治疗一一－些较特异的临床表现都带来了挑战。ＨＣＭ与ＨＬＶＨ各有，如般ＨＣＭ也肌肥一厚的程度大于Ｈ－ＬＶＨ且多为不对称性肥厚，，半患者有动态左室流出道梗阻的表现－ＬＶＨ，而Ｈ多为向也型肥厚等，但是这坚表现并不是这两种疾病分别独有的，一事实上他们之间常常有交集－。此外些用来鉴别诊断ＨＣＭ和ＨＬＶＨ的检查方法如一屯、脏核磁共振，这也为诊定、组织多普勒等也不是临床普遍开展应用的断带来了的困难。研

4、巧目的－ｅ、ｅ探讨Ｔ间期及其它相关忙电图（ｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍＥＣＧ）指标在肥厚型也肌病与ｐ，。高血压左也室肥厚么间的差异，Ｗ协助临床更简单易行地鉴别这两种疾病研究方法纳入２０００年１月１日至２０１４年１２月３１日在北京协和医院住院，符合高血压左也室肥厚－）、（（ＨＬＶＨ或肥厚型也肌病ＨＣＭ）的患者，且满足左也室后壁或室间隔肥、厚三１３ｍｍ，并除外寇屯病、瓣膜病变、先天性也脏病、淀粉样变、风湿性也脏病、酒精性也脏病、持续性房颤／房化、预激综合征、房室传导阻滞或完全性左、右束支

5、传导阻滞、起搏器植入史等。所有患者均记录体表也电图（ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＥＣＧ）和二维超声也动图各参数。结果、－血压左屯、１．共有５６例患者入高室肥厚组（ＨＬＶＨ），５１例患者入肥厚型屯肌病组（ＨＣＭ）ｏ－２、Ｖ６ｅ－（．０．胸前导联Ｖ５的巧间期在ＨＣＭ患者中较ＨＬＶＨ更大Ｐ＜０５），而－－胸前导联Ｖ１Ｖ４的Ｔｐｅ间期在两组患者间无差别（Ｐ三０．０５）。１３－－－．ＨＣＭ患者肢体导联Ｉ、ＩＩａＶＦａＶＲｅｃＴｅＬＶＨ、和导联的巧间期及ｐ间期较Ｈ显著延长Ｐ＜

6、０．０５。受试者工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｅｒａｔｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ（）ｐｇ，ＲＯＣ－）分析示ＩＩ导联的Ｔｐｅ间期的曲线下面积最大，为０．８０５。４－－－－－．最大Ｔｅ间期ｃＴｅｅｃＴｅＬＶＨｐ、ｐ间期和最小Ｔｐ间期、ｐ间期在ＨＣＭ患者较Ｈ患者延长＜－（〇．〇５）于ＨＣＭ和ＨＩＩ、ｐ，但这四个指标对ＬＶＨ的鉴别价值不及Ｖ６和ａＶＦ的Ｔ－ｅ间期ｐ。５－．ＨＣＭ与ＨＬＶＨ两组患者的平均最大ｃＱＴｅ间期都＞４４０ｍｓ，但ＱＴ间期及ＱＴ间期离散度在ＨＣＭ与Ｈ－Ｌ

7、ＶＨ间无明显差异（ＰＣ０．０５）。６．异常Ｑ波（除ａＶＲ外的两个导联或Ｗ上有Ｑ波＞１／４的Ｒ波幅度和／或时程＞化０４５）诊断ＨＣＭ的敏感性为２０％，特异性为９５．３％。７．三３０岁的ＨＣＭ患者，异常Ｑ波最常见于ＩＩＩ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５和Ｖ６导联，也可见于口、ＶＩ、ａＶＬ和Ｖ２导联。８ＣＧ的ＬＶＨ指ＳＴ－－．Ｅ标及典型的ＬＶＨ的Ｔ改变在ＨＣＭ和ＨＬＶＨ中无显著区别（Ｐ讀．０５）ＥＣＧ的ＬＶＨ指标诊断二维超声明确的ＬＶＨ的敏感性均＜４０％ＥＣＧ；；一的ＬＶＨ指标及典型ＬＶＨ的ＳＴ－

8、Ｔ改变结合在起诊断ＬＶＨ的敏感性可提高至６０％－７０％〇９．Ｔ波倒置（除了ａＶＲ，ＶＩ和Ｖ２导联外至少２个导联Ｔ波深度＞３ｍｍ）诊断ＨＣＭ的特异性与敏感性分别为８３．９％和３３．３％。－－１０．满足ＩＩ导联Ｔｐｅ间期含７５ｍｓ，Ｖ６导联Ｔｐｅ间期＾７０ｍｓ，ＩＩＩ导联ｃＱＴｅ间期Ｓ４６０ｍｓ或异常Ｑ波（除ａＶＲ外的两个导联或Ｗ上有Ｑ