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1、肥厚型心肌病误诊为冠心病鉴别研究【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0086-02肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的以心肌肥厚为主要表现的心肌疾病，是以室间隔、心尖及左室游离壁呈非对称性增厚为特征，多见于中青年，临床上常常容易误诊，我院5年间共收治30例HCM,误诊为CAD者13例。现将误诊病例报告如下，以引起临床医师警惕。1临床资料1.1一般资料本组男性11例，女性2例，年龄34-84岁。初诊临床误诊为CAD（心绞痛），心肌梗塞者9例，高血压合并CAD者4例。13例均经二维彩色超声心动图检查确诊为HCM,排除
2、了高血压、CAD、AV病变及主动脉缩窄等引起左室肥厚的其他心脏疾病。1.2临床表现胸闷、心前区痛9例，头晕2例，双下肢浮肿2例。1.3辅助检查ECG示：异常Q波5例（陈旧性心肌梗死），T波倒置4例，ST-T异常3例，正常1例。2-DE及CDFI检查：误诊13例病人全部病例均有：1.室间隔增厚，其厚度约14mm-28mm,IVS/LVPW>1.5；2.左室流出道狭窄，内径约12mm-20mm,二尖瓣收缩期前向运动(SAM)明显，舒张期二尖瓣前叶E峰与室间隔相撞；3.左室流出道血流速度显著增快，最大血流速度3.31m/so1.4典型病例例1男，34岁，患者于入院前两年
3、劳累后间断性头晕、心悸、胸闷、心前区针刺样疼痛，近一周加重入院。ECG示:II、III、avF深而不宽的Q波,ST段抬高约0.10〜0.15mV,I、avL导联ST段水平下移0.10mV,VI〜V5导联T波倒置,ECG诊断陈旧性下壁心肌梗塞，急性心肌缺血。查体：血压105/75mmHg,心率94次/分，心界向左下扩大，胸骨左缘3〜4肋间可闻及2/6级收缩期喷射样杂音。X线胸片未见异常。经二维及彩色多普勒超声心动图检查：室间隔增厚26mm,室间隔与左室后壁厚度之比IVST/LVPWTN3.0(>正常1.3界限)，左室流出道变窄约13.0mm,CDFI：收缩期可见左室
4、流出道为以蓝色为主五彩镶嵌的血流束，PW-SV置于其中可录得收缩期流速约2.00m/s的湍流频谱，确诊为HCM。例2男，60岁，例1患者的父亲，十年前因头晕、心悸、胸闷痛，曾作心电图，诊断为冠心病、陈旧性心肌梗塞。例1患者经彩超确诊为HCM后，建议其父亲查彩超更进一步确诊，经2DE及彩超检查，室间隔增厚，约23.0mm,IVST/LVPWT21.501.3),CDFI：收缩期可见左室流出道为以蓝色为主五彩镶嵌的血流信号，PW-SV置于其中可录得收缩期流速约1.32m/s,确诊为HCM。例3女，84岁，间断胸闷气短5年，近一周有心肌缺血,心绞痛发作历史，加重入院。查
5、体：血压120/65mmHg,心率92次/分，心界向左下扩大，胸骨左缘3〜4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，ECG诊断：冠状动脉供血不足。2DE及彩超检查：室间隔基底部增厚显著，约19.3mm,突向LVOT,中段厚约15.0mm,收缩期二尖瓣前叶C-D段前移，呈SAM现象，CDFI：收缩期可见左室流出道为以蓝色为主五彩镶嵌的血流信号，PW-SV置于其中可录得左室流出道负向实填，流速达3.31m/s的湍流频谱，确诊为HCM。例4男，46岁，两年前每遇到劳累后出现胸闷、心前区痛，两月前加重，夜间气短不能平卧而入院。查体：血压135/95mmHg,心界不大，心率82
6、次/分，第一心音亢进，各听诊区未闻及病理性杂音。ECG示：VI〜V3导联异常Q波,ST段略抬高约0.10〜0.15mV,诊断为亚急性前间壁心肌梗塞，2DE示：室间隔增厚，约18.0mm,IVST/LVPWN1.901.3),确诊为HCMo例5男，29岁，近二年来劳累后心悸、胸闷、气短、头晕，严重时有一过性黑蒙，入院前一周上述症状加重，在外院就诊，诊断为"冠心病”。入院后查体，血压100/60mmHg,心率80次/分，心界略向左下扩大，主动脉瓣1、2听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，向心底传导，ST段、II、IILavF呈水平下降约0.05mV,V4〜V6导联水平下降约
7、0.05〜0.20mV,T波、I、II、III、avL、avF低平，V4〜V6波深倒置，诊断为心肌缺血。2DE检查示：室间隔基底部增厚，约23.0mm,中段厚约30.Omni,心尖部厚约28.0mm,左室流出道狭窄，IVST/LVPWT22.84O1.3）,舒张期二尖瓣前叶E峰与室间隔相撞，收缩期CD段段突向左室流出道呈SAM现象，左房增大，CDFI：收缩期左室流出道为以蓝色为主五彩镶嵌的血流信号，PW-SV置于其中可录得收缩期负向实填流速达3.49m/s的湍流频谱，还可见二尖瓣返流血流信号及频谱，确诊为HCMO2讨论临床上常将HCM误诊为冠心病，陈旧性心肌梗塞，
8、尤其是老年
