肥厚型心肌病合并冠心病临床治疗

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1、肥厚型心肌病合并冠心病临床治疗［摘要］目的：探讨肥厚型心肌病(HCM)合并冠心病(CAD)的诊断方法。方法：接受冠状动脉造影检查和(或)介入治疗的HCM患者88例，其中男60例，女28例，所有患者均常规行心电图、超声心动图或磁共振检查，并常规行冠状动脉造影及左心室造影。HCM的诊断以二维超声心动图和磁共振作为标准，并除外能够引起心室肥厚的其他疾病。结果：两组在性别、胸痛、心功能方面差异均无统计学意义，心室肥厚的部位、心电图ST-T改变及异常Q波的发生率差异无统计学意义。结论：HCM合并CAD临床诊断困难，其鉴别有赖于冠状动脉造影，建议对年龄大于45

2、岁和(或)合并高血压的HCM患者应常规行冠状动脉造影检查。［关键词］肥厚型心肌病；冠心病；诊断［中图分类号］R541.4：文献标识码］C［文章编号11674-4721(2009)05(a)-196-01HCM合并CAD为高危人群，据文献报道，该类患者的年死亡率为10%,其原因可能与复杂室性心律失常，左心室扩张及左室射血分数低下有关，本文对肥厚型心肌病合并冠心病的临床治疗总结了一些临床经验，现总结如下：肥厚型心肌病的病因未明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生时即有本病，本病患者中

3、可见到HLA抗原的遗传基因型。家族性病例以常染色体显性遗传形式传递，发病的形式可是无症状的心肌不对称性肥厚，也可有典型的梗阻症状［1］。冠心病的症状表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。其与心绞痛不同，即使停止运动或在紧张情绪消失后，还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及晕厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。1资料与方法1.1一般资料接受冠状动脉造影检查和（或）介入治疗的HCM患者88例，其中男60例，女28例，年龄20〜81岁，平均49岁。根据冠状动脉造影和临床结果，将患者分成两组

4、，HCM合并CAD组（H1组）16例，HCM无CAD组（H2组）72例。所有患者均常规行心电图、超声心动图或磁共振检查，并常规行冠状动脉造影及左心室造影。HCM的诊断以二维超声心动图和磁共振作为标准，并除外能够引起心室肥厚的其他疾病。1.2超声心动图检查左心室肥厚的分布及严重性由二维超声心动图和磁共振评估。左心室肥厚的分布具有3种方式，①室间隔肥厚：肥厚局限于室间隔；②心尖肥厚：肥厚局限于心尖；③广泛性肥厚：肥厚涉及室间隔、心尖、侧后壁及前间壁。1.3造影检查患者通过采用Judkins法接受选择性冠状动脉造影及左心室造影检查，每支冠状动脉均经多体位

5、投照，以至少一支冠状动脉管腔狭窄±50%作为有意义狭窄。2结果2.1一般结果年龄>45岁的患者在III组（75%）明显多于H2组（55%）,P<0.05；高血压的并存率Hl组（81%）明显多于H2组（8.3%）,P<0.05o88例介入治疗的HCM患者中，Hl组中共16例，12例疗效明显好转，4例无明显效果；H2组中共72例，39例疗效明显好转，23例无明显效果，10例无任何效果。2.2心电图结果H1组16患者例均有ST-T改变，其中4例可见异常Q波,占25%；H2组72例患者心电图均有ST-T改变，其中10例可见异常Q波，占15%o2.3心室肥厚

6、部位H1组室间隔肥厚6例，心尖肥厚2例，广泛性肥厚为8例；H2组室间隔肥厚为28例，心尖肥厚9例，广泛性肥厚为35例。3讨论心肌缺血是HCM的常见症状，其发生机制可能为多方面因素所致：①肥厚心肌与相关的毛细血管密度不相称；②心肌内小血管病变；③冠状动脉间隔支受压；④冠状动脉痉挛;⑤舒张功能障碍所致的充盈压增加；⑥由于流出道的压力阶差使需氧量增加；⑦合并冠状动脉粥样硬化。HCM合并CAD为高危人群，据文献报道该类患者的年死亡率为10%,明显高于非CAD患者，因此，临床上及时准确的鉴别诊断具有重要的预后和治疗意义。劳力性胸闷、胸痛及心电图ST-T改变或

7、异常Q波常被视为CAD的重要诊断线索，本研究表明，HCM患者具有相似的临床和心电图表现，故单凭症状和心电图难以鉴别，仅有年龄和高血压可为HCM合并CAD提供有限的诊断线索。冠状动脉造影因其具有明确的诊断价值，故应作为诊断的'‘金标准”。［参考文献］［1］王慧敏，辛苏宁，庞继恩，等.冠心病患者肾上腺髓质素前体N端20肽变化的临床研究［J］.现代生物医学进展，2007,7(1)：56.［2］姜腾勇，韩智红，吴学思，等.肥厚型心肌病合并冠心病的诊断［J］.中华心血管病杂志,2004,32(9):822-824.［3］楚玉荣，楚智慧，朱颖钊.ApoE基因多

8、态性与早发冠心病关系的研究［J］.现代生物医学进展，2007,7(2)：244.［4］陈鹏.步长稳心颗粒治疗冠心病合并心律