临床医学高血压左心室肥厚课件

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1、1高血压左心室肥厚Hypertensiveleftventricularhypertrophy2简介在高血压中，左心室肥厚(LVH)首先是一个有效的代偿过程，它代表着心室对增加的室壁应力的适应性Framingham研究表明，以心电图作为检测手段，一般人群样本的LVH的患病率是很低的(约3%)运用超声心动图技术检测证实Framingham研究对象中LVH的发病率由30岁以下人群的5%增加到了70岁以上人群的50%Framingham研究数据显示，由超声心动图发现的LVH发病率在轻度高血压患者中为15-20%,在中重度高血压患者中有进一步的增加(Kannel,

2、1983)3LVM和血压由超声心动图测量的左心室心肌重量(LVM)和诊所血压之间的关系通常并不明显24小时血压记录数据显示，LVM和每日平均血压的关系更加密切4LVH和血液动力学以外的因素年龄、性别、种族、体重指数、糖尿病和饮食中盐的摄入等这些血液动力学以外的因素可能会决定高血压患者是否进展为LVH以及LVM增加的程度。(Schmieder,2005)5LVH和其他心脏危险因素合并有糖尿病的高血压患者的LVH发病率会增加。此外,胰岛素抵抗和高胰岛素水平也与高血压患者的LVH进展程度有关其他主要的心脏代谢性危险因素，如显著的高胆固醇血症和高糖血症，也可能改变

3、高血压人群LVM的范围和LVH的发病率(Cuspidietal.2004)6LVH和遗传因素遗传因素也可能对LVM产生有力的影响；事实上,与异卵双生儿相比，同卵双生儿的LVM值更加接近(Postetal.1997)7左心室心肌重量(LVM)JHypertens200725：941-7与一系列同轴左室几何形状相关的不相称的左室心肌重量会导致左室舒张的延迟和收缩性能的降低。相对于LVH，不相称的LVM更能够准确的识别出左室几何形状和功能的异常8LVH：独立危险因素心脏病发病与死亡的独立危险因素-1971JAMA充血性心力衰竭、心肌梗死、卒风、心律失常、心源性猝

4、死的独立危险因素高血压患者心脏损害的一个重要标志Framingham研究发现LVH是心血管死亡的独立危险因素：即使在校正像血压这样的危险因素之后，回波左室心肌重量增加50g，相对危险比在男性和女性分别为1.73和2.12NEnglJMed1990;322:1561-1566ECG:首选(?)、传统、常规评估方法低灵敏度:低于50%;可接受的特异性程度:85–100%经济、可重复、可广泛应用许多研究证实，在高血压人群LVH分级中，体重指数与心电图敏感性的降低有关与Cornell指数的电压连续乘积不同，Sokolow-Lyon指数可能低估了高BMI人群的LVH

5、发病率9LVH的评估方法：ECG10LVH的评估方法：UCG心脏损害的实验室评估结果提到，LVH在高血压人群中是非常普遍的(53%)人类高血压杂志2009-11-12在线发表11根据ASE推荐或‘Penn惯例’，适当的评估方法包括通过左室内径和左室壁厚度计算得到的LVM(依据M-模式和/或2D图像)ESH/ESC指南指出，BSA阈值125g/m2(男性)和110g/m2(女性)可能是LVH的一种保守评估方法(Manciaetal.2007)LVH的评估方法：UCG12组织多普勒效应(研究心肌内速率、时距、使张力和应变速率分析成为可能)完整的反向散射(分析心

6、肌分贝反射性变化)经胸廓的多普勒效应导出的冠状动脉流量储备(量化冠状动脉对充血性刺激的扩张性应答)静脉注射心肌内对比剂回波超声心动描计(动力学研究超声对比剂微泡在心肌内的水平)新的超声技术133D超声心动图即时的三维空间(3-D)超声心动图可以更加精确的评估左室体积和重量14MRI在过去的十年，心血管MRI以一种非侵入性的成像形式出现，它可以提供心脏的任何平面上的高分辨率图像它正在成为一系列心血管疾病诊断和治疗的有价值的工具这种技术定量LVM的特点：无与伦比的空间分辨率3D心脏重建;不需要左室形状的几何学假设15不同的LVH评估方法的优缺点总结ECGECH

7、O3DECHOMRI敏感性++++++++++++特异性++++++++++++++复现性+++++++++++++++预后症状++++++++--显著性实用性+++++++++成本+++++++++LVH的评估方法16I型前胶原羧基端前肽(PIP)III型前胶原羧基端前肽(PIIIP)I型胶原羧基端端肽(CITP)是胶原降解和基质组织因子标记物I型金属蛋白酶(TIMPI)心肌营养蛋白-1(CT-1)，白介素-6家族中的一员LVH循环标记物17LVH和脑利钠肽,N-末端脑利钠肽用钠尿肽作为标准来筛选出LVH和左室收缩功能障碍的患者人群：结果来自Dallas

8、心脏研究N-末端脑利钠肽能够预测出LVH患者的死亡率AmHeart