高血压与左心室肥厚

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1、哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科李为民高血压与左心室肥厚左心室肥厚(Leftventricularhypertrophy,LVH)哈医大一院心内科高血压与左心室肥厚(HypertensionandLVH)在成年人群中，LVH的检出率为2.5%~5%。LVHispresentinatleast30%ofpatientswithHypertension.高血压LVHCirculation2009;119:530-537〉哈医大一院心内科LVH与收缩压(LVHandSystolicpressure)Kunitsug

2、uTakasakietal.CircJ2012;76:1409–1414左心室质量指数(leftventricularmassindex,LVMI)与收缩压呈正相关。哈医大一院心内科LVMI(g/m2)=LVM/BSALVH的影响因素哈医大一院心内科JResMedSci.2012Feb;17(2):133-7LVH的影响因素当高血压患者为超重、绝经后中年女性有劳累后胸痛的典型心绞痛症状者，除了冠心病的检查之外，应怀疑LVH的可能。哈医大一院心内科InernationalJournalofHypertension.

3、Vol2011LVH和其他危险因素哈医大一院心内科除性别、年龄和血压的影响后，有代谢综合征的患者有更高的LVM。遗传因素、胰岛素抵抗、高钠血症、钠潴留、瘦素也与高血压人群LVM相关。LVH:亚临床靶器官损害标志LVH:亚临床靶器官损害的标志回顾性研究：LVH=10年CV风险>20%J-CASE研究：LVH=10年CV风险为24%Framingham人群研究LVH=10年CV风险>20%（男性）哈医大一院心内科超声心动图确诊LVH：独立危险因素(Independentriskfactors)Coronaryhear

4、tdiseaseHeartfailureSuddendeathStrokeArrhythmiaLVHinducedbyhypertensionisapowerfulpredictorofcardiovascularmorbidityandmo-rtality,independentfrombloodpressu-reandothercardi-ovascularriskfactors.哈医大一院心内科LVH的病理改变(PathologyofLVH)心肌细胞肥大间质结缔组织增生冠状循环微血管稀少哈医大一院心内科LV

5、H的发生机制(PathogenesisofLVH)哈医大一院心内科LVH的发生机制(PathogenesisofLVH)血管紧张素II（angiotensinII,AngII）、醛固酮(aldosterone)、去甲肾上腺素(norepinephrine)和胰岛素(insulin)通过促进细胞因子、转化生长因子β、成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子等的生成直接促进心脏蛋白质的合成、心肌细胞肥大和基质沉积。哈医大一院心内科冠状动脉血流储备下降(Decreasedcoronaryflowreserve)■冠状动脉微

6、血管的相对稀少■血管壁/腔比值升高■冠状动脉内皮功能障碍■室壁张力增加、心室扩张，机械性压迫冠状动脉血管床■心肌细胞肥大，氧弥散能力改变哈医大一院心内科LVH的诊断(DiaginoseofLVH)视诊心尖波动点弥散触诊心尖搏动向外侧移位和搏动弥散听诊主动脉区第二心音增强病史及一般检查哈医大一院心内科X线检查（X-rayexamination）X线胸片哈医大一院心内科心电图（Electrocardiogram,ECG）常规评估方法√低灵敏度:低于50%;√可接受的特异性程度:85–100%√经济、可重复、可广泛

7、应用哈医大一院心内科ECGTheinitialevaluationECG的诊断标准哈医大一院心内科超声心动图(Ultrasoundcardiogram,UCG)√较高的敏感性√较高的特异性哈医大一院心内科UCGThebetterchoice左心室质量（Devereux校正公式）LVM(g)=0.8×1.04×[(IVST+PWT+LVDd)3-LVDd3]+0.6LVMI(g/m2)=LVM/BSA相对室壁厚度RWT=(IVST+PWT)/LVDdIVST舒张末期室间隔厚度；PWT舒张末期左室后壁厚度LVDd左室

8、舒张末期内径；BSA体表面积连续测量三个心动周期，取平均值LVH诊断标准Devereux推荐诊断标准:LVMI>134g/m2（男性），>110g/m2（女性）。我国标准(上海市高血压研究所）:LVMI>125g/m2（男性），>120g/m2（女性）。FrancescoPetal.Cir,1999,99:1991-1996哈医大一院心内科肥胖可能会使左室质量指数假性正常