高血压左心室肥厚的治疗

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1、高血压左心室肥厚的治疗【摘要】目的讨论高血压左心室肥厚的治疗。方法根据患者临床表现结合检杳结果进行诊断并治疗。结论大量的临床研究表明，高血压LVH经过规范化治疗是可以逆转，异常的几何类型均可恢复正常，高血压LVII患者预后明显改善，CIIF、心肌缺血及心律失常等心血管事件可以明显降低达50%〜70%。【关键词】高血压左心室肥厚治疗左心室肥厚(LVH)是髙血压最常损害的心肌靶器官表现。LVH是心脏左心室壁对长期动脉血压的增高和容量负荷过重的适应性反应。是以心脏的垂量、形状、心肌细胞数量、心肌细胞排列等

2、发生改变为其特征的心室重蜩，是高血压常见的并发症之一。长期的LVH对心脏的直接作用是增加心肌缺血事件的发生，使冠状动脉血流储备减少，最终致心力衰竭(CHF)及心律失常发生。下面将高血压左心室肥厚的诊断与治疗报告如下。1左心室肥厚的诊断LVH诊断方法有三种：心电图、超声心动图及磁共振成像，尽管磁共振成像是诊断LVH的金标准，但其价格昂贵，临床上较少应用。临床上常采用心电图及超声心动图来判断LVH,一般讲心电图识别LVH有较高特异性，但其敏感性太差，而超声心动图识别LVH较准确，敏感性是心电图的7〜10

3、倍，而月.操作简单易行，并可提供较多具冇实用性的信息，如可判断心功能性质，尤其是舒张功能，提供对预后有价值的心室几何构型等。1.1心电图方法目前利用心电图识别LVH的方法有10余种，根据不同国家、种族及习惯所应用方法各异，目前尚无公认理想的识別LVH标准，常用的方法如下：1.1.1Soko1ow-1yonvo11age标准此方法临床上常用,即Svl+Rv5(Rv6)＞38mm,此方法对电压依赖性较强，易受体型、胖瘦、心包液体、肺组织及性别影响，尤其是肥胖人(宜选用Cornell标准)。1.1.2Ro

4、mhih-Estes积分法此种方法虽然较为准确识别LVH,不受性别、体型等因素影响，但积分复杂，不便于记忆。1.1.3Cornel1电压标准即RaVL+Sv3男＞2.8mV,女＞2.2mV,此方法是对Sokolow-1yonvoltage标准的补充和改进，V3是最接近心脏的心前导联，受心外因索影响较小，RavL方向与左心肥厚改变一-致。符合心电向暈标准，不易受体型等心外因素影响。1.1.4Cornell电压和时限乘积法即男性(RaVL+Sv3)XQRS时限22440mm.ms或女性(RavL+Sv3

5、+6mm)XQRS时限22440mm.ms。此方法较单纯Cornell电压标准准确,敏感性较高,如果此种方法结合Sokolow-1yonvoltage标准其心电图诊断LVH的敏感性可提高到45%~50%,特异性达94%〜96%。1.2超声心动图方法常用M型超声心动图检査采用Penn标准以QRS波群的R波为基准测处舒张期左心室内径(LVDd),舒张期室间隔厚度仃VST)及左心室后壁厚度(LVPT),连续测量3个心动周期，取平均值。对室壁厚度测量不包括心内膜及心外膜，而对左心室内径测量包括心内膜。依公式

6、计算出左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)oLVM(g)=0.8X1.04[(IVST+LVDd+LVPT)3-LVDd3]+0.6,LVMI(g/m2)=LVM/体表而积。高血压左室肥厚指标:LVMI男性＞130g/m2,女性＞120g/m2o2咼血压左案肥厚的治疗2.1高血压左室肥厚的治疗原则大量的临床研究表明，高血压LVH经过规范化治疗是町以逆转，界常的几何类型均对恢复止常,高血压LVH患者预后明显改善，CHF、心肌缺血及心律失常等心血管事件可以明显降低达50%〜70%。干预的措施主要

7、冇：①改变不良生活方式如减肥、戒烟、低盐饮食、限酒、规律体育锻炼等：②尽早降压治疗，降压是第一位，尤其对于伴有LVH,积极有效降压可使CHF发化率减少50%〜60%;③力求降压达标，这是逆转LVH尤其重要；④应对高血压进行危险分层，降压同时力求对一些心血管危险因素进行积极控制如高血糖、高血脂、肾功能不全、心肌缺血等；⑤高血压LVH治疗口的不仅仅是降压，主要在于降低其心血传事件发生率及死亡率。2.2高血压左室肥厚的药物治疗II前临床上常川的5人类降血压药物均町以有效逆转高血压LVH,但由于它们逆转LV

8、II的机制不同，因而逆转LVH的效果是不一样的，此效果从国外大型临床试验得以证实。因此美国预防、检测、评价和治疗高血压全国联介委员会第七次报告及2003年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会高血压治疗指南肯定了这5大类逆转高血压LVH的作用，逆转高血压LVH的效果依次为血管紧张索II受体拮抗剂(ARB)逆转LVH作用13%,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转LVH作用12%,钙通道阻滞剂(cCB)逆转LVII作用11%,利尿剂逆转LVII作用8%及0受体阻滞剂逆转LVH