动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性

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1、动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性刘学钧刘奕蓉周建平张宇新张子明【关键词】动脉硬化;脑卒中;斑块;形态学临床多普勒研究表明，脑血栓形成与动脉粥样硬化(AS)斑块的性质，即栓子易脱落的状态有关〔1〕。斑块的脂质中心越大，纤维帽越薄，则斑块越容易破裂导致血栓形成〔2〕，相关报道以颈内动脉较多，对斑块的形态研究多根据多普勒超声检查和动脉造影确认〔3，4〕。超声检查对斑块的形态、性质确定仅局限于表面，而斑块的内部结构和性质则难以确定。本研究用已知缺血性脑卒中死亡的尸体为材料，用显微解剖和病理解剖的方法对脑血管上游大动脉的AS斑块进行研究，通过研究AS斑块的性质，探讨缺血性脑卒中的发生

2、机制，并提供形态学资料。　　1材料与方法　　15例脑血管病死亡尸体，其中8例脑梗死，5例脑出血，2例有脑缺血发作史并死于心肌梗死，年龄为60～80岁。对照组5例，生前有动脉硬化，死于非心脑血管疾病，年龄为60～70岁。所有尸体均来源于尸检或尸库。以上材料分别取升主动脉、主动脉弓和颈内动脉，手术显微镜下观察动脉壁上AS斑块的形态、数目和分布区，然后将上述材料行病理组织切片，HE染色，光镜观察。对照组方法同上。　　2结果　　2.1AS斑块的位置①升主动脉：15例脑卒中死亡病例中，升主动脉有9例存在不同程度的AS斑块，占脑卒中死亡患者的60%。斑块以动脉的后、上壁为多，有的部位呈片状

3、融合;下壁和前壁较散在，斑块大小不一，形态各异，以扁平斑、硬斑为多，软斑、溃疡斑较少，见图1。②主动脉弓：11例标本中存有大量的AS斑块，占73%。斑块数量较多，融合片较大，重者在主动脉弓的外膜表面呈结节状，质硬，动脉壁明显增粗，斑块散布于动脉壁的各个部位，以前、后、上壁分布最多，甚至可波及到左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干的入口处。有的斑块占据动脉的一侧，有的斑块融合在一起，遍布于动脉入口的周围，使动脉入口处明显狭窄、变细。位于动脉入口处主动脉下壁的斑块，可见片状融合。在主动脉弓的其他部位，大小不一，形态各异的斑块散在或呈片状分布。③颈内动脉：AS斑块呈均匀分布，以动脉的起始

4、处较密集，有的融合呈片状，有的散在分布。15例标本中有9例分布有肉眼明显可见的斑块，占60%;病理切片观察有斑块存在的14例，占90%，见图1。　　2.2AS斑块的形态主动脉弓处的AS斑块大且多，肉眼清楚可见，有的斑块突出于动脉外膜下，表面为白色或暗红色。①扁平斑：较为多见，以升主动脉和颈内动脉为多，斑块可突入动脉腔内或仅表现为管壁弥漫性增厚，这些都可导致动脉管腔偏心性狭窄。动脉内膜相对光滑，可见散在或片状融合的黄白色斑块，少数斑块表面浅红或呈黑灰色不等。斑块形态不规则，以三角形、多边形为主，质地中等硬度。镜下观察可见纤维帽因玻璃样变性呈珠白色，表面内皮细胞复叠，无水肿和炎细胞

5、浸润。斑块内粥样物质甚少，可见胆固醇结晶形成的针状、菱形裂隙，周围被大量的纤维组织包绕。中膜萎缩消失，可见少量的淋巴细胞堆积。该斑以纤维增生为主，脂质很少。斑块发展过程中坏死组织及粥样物质可被逐渐吸收而纤维化，这种斑块可称为静止性斑块或稳定性斑块。②硬斑：多见于颈内动脉和主动脉弓，形状扁平，质地硬，触之似骨。内膜不光滑，有的斑块表面粗糙，触及有沙砾状感觉。镜下观察可见纤维帽较厚呈白色，斑块内部可见质硬、黄白色的钙化物，有的已骨化，突入管腔致使大部分管腔相对狭窄，血管外膜纤维组织增生，中膜弹力纤维断裂，属于稳定性斑块。③软斑：在主动脉弓、颈总动脉和颈内动脉入口处较为多见，斑块为圆

6、形、椭圆形直径0.3～7.0cm。斑块触之较软，可突入管腔内，内膜光滑，以独立存在为多。镜下观察，斑块形状大小不等，向腔面突出呈半球形，其色泽与周围正常内膜界限不清，表面呈浅黄色。纤维帽厚薄不一，纤维组织松散、水肿，有大量淋巴细胞、中性细胞和泡沫细胞浸润。粥样物质可直达斑块表层，有的可见出血灶，胆固醇结晶较少见。底部可见少量的纤维组织和较多的新生毛细血管。此种斑块为不稳定型斑块，斑块内因有较多的新生血管，压力增加易导致破裂出血，因纤维帽较薄，斑块出血、破裂。中膜受压，萎缩或坏死，导致血栓形成，出现溃疡斑等。④溃疡斑：以主动脉弓、颈内动脉入口处和升主动脉多见，斑块直径0.5～1.

7、6cm，有的溃疡斑向管腔内突出，内膜破裂，呈菜花或烂肉状外翻，色红;有的斑块凹陷，表面黑褐色，有凝血块样物质;也有的表面乌黑，呈坏死灶状。其中2例在颈总动脉和头臂干入口处的溃疡斑，内膜破裂出血，整个斑块呈鲜红色。镜下观察可见纤维帽因被坏死组织向表面推挤而破裂，变得残缺不全，形成粥样溃疡，呈隆起状，表面依附大量的无定形物质、坏死组织、血小板，可见血栓形成。斑块内粥样物质较多且稠厚，边缘无明显纤维组织包绕，组织松散，可见大量的单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润，泡沫细胞较多呈堆积状。底部及周围可