动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性

动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性

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时间:2018-08-01

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1、动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性作者:刘学钧刘奕蓉周建平张宇新张子明【关键词】动脉硬化;脑卒中;斑块;形态学临床多普勒研究表明,脑血栓形成与动脉粥样硬化(AS)斑块的性质,即栓子易脱落的状态有关〔1〕。斑块的脂质中心越大,纤维帽越薄,则斑块越容易破裂导致血栓形成〔2〕,相关报道以颈内动脉较多,对斑块的形态研究多根据多普勒超声检查和动脉造影确认〔3,4〕。超声检查对斑块的形态、性质确定仅局限于表面,而斑块的内部结构和性质则难以确定。本研究用已知缺血性脑卒中死亡的尸体为材料,用显微解剖和病理解剖的方法对脑血管上游大动脉的AS斑块进行研究,通过研究A

2、S斑块的性质,探讨缺血性脑卒中的发生机制,并提供形态学资料。  1材料与方法8  15例脑血管病死亡尸体,其中8例脑梗死,5例脑出血,2例有脑缺血发作史并死于心肌梗死,年龄为60~80岁。对照组5例,生前有动脉硬化,死于非心脑血管疾病,年龄为60~70岁。所有尸体均来源于尸检或尸库。以上材料分别取升主动脉、主动脉弓和颈内动脉,手术显微镜下观察动脉壁上AS斑块的形态、数目和分布区,然后将上述材料行病理组织切片,HE染色,光镜观察。对照组方法同上。  2结果  2.1AS斑块的位置①升主动脉:15例脑卒中死亡病例中,升主动脉有9例存在不同程度的AS斑块

3、,占脑卒中死亡患者的60%。斑块以动脉的后、上壁为多,有的部位呈片状融合;下壁和前壁较散在,斑块大小不一,形态各异,以扁平斑、硬斑为多,软斑、溃疡斑较少,见图1。②主动脉弓:11例标本中存有大量的AS斑块,占73%。斑块数量较多,融合片较大,重者在主动脉弓的外膜表面呈结节状,质硬,动脉壁明显增粗,斑块散布于动脉壁的各个部位,以前、后、上壁分布最多,甚至可波及到左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干的入口处。有的斑块占据动脉的一侧,有的斑块融合在一起,遍布于动脉入口的周围,使动脉入口处明显狭窄、变细。位于动脉入口处主动脉下壁的斑块,可见片状融合。在主动脉弓

4、的其他部位,大小不一,形态各异的斑块散在或呈片状分布。③颈内动脉:AS斑块呈均匀分布,以动脉的起始处较密集,有的融合呈片状,有的散在分布。15例标本中有9例分布有肉眼明显可见的斑块,占60%;病理切片观察有斑块存在的14例,占90%,见图1。  2.2AS斑块的形态主动脉弓处的AS斑块大且多,肉眼清楚可见,有的斑块突出于动脉外膜下,表面为白色或暗红色。①8扁平斑:较为多见,以升主动脉和颈内动脉为多,斑块可突入动脉腔内或仅表现为管壁弥漫性增厚,这些都可导致动脉管腔偏心性狭窄。动脉内膜相对光滑,可见散在或片状融合的黄白色斑块,少数斑块表面浅红或呈黑灰色

5、不等。斑块形态不规则,以三角形、多边形为主,质地中等硬度。镜下观察可见纤维帽因玻璃样变性呈珠白色,表面内皮细胞复叠,无水肿和炎细胞浸润。斑块内粥样物质甚少,可见胆固醇结晶形成的针状、菱形裂隙,周围被大量的纤维组织包绕。中膜萎缩消失,可见少量的淋巴细胞堆积。该斑以纤维增生为主,脂质很少。斑块发展过程中坏死组织及粥样物质可被逐渐吸收而纤维化,这种斑块可称为静止性斑块或稳定性斑块。②硬斑:多见于颈内动脉和主动脉弓,形状扁平,质地硬,触之似骨。内膜不光滑,有的斑块表面粗糙,触及有沙砾状感觉。镜下观察可见纤维帽较厚呈白色,斑块内部可见质硬、黄白色的钙化物,有

6、的已骨化,突入管腔致使大部分管腔相对狭窄,血管外膜纤维组织增生,中膜弹力纤维断裂,属于稳定性斑块。③软斑:在主动脉弓、颈总动脉和颈内动脉入口处较为多见,斑块为圆形、椭圆形直径0.3~7.08cm。斑块触之较软,可突入管腔内,内膜光滑,以独立存在为多。镜下观察,斑块形状大小不等,向腔面突出呈半球形,其色泽与周围正常内膜界限不清,表面呈浅黄色。纤维帽厚薄不一,纤维组织松散、水肿,有大量淋巴细胞、中性细胞和泡沫细胞浸润。粥样物质可直达斑块表层,有的可见出血灶,胆固醇结晶较少见。底部可见少量的纤维组织和较多的新生毛细血管。此种斑块为不稳定型斑块,斑块内因有

7、较多的新生血管,压力增加易导致破裂出血,因纤维帽较薄,斑块出血、破裂。中膜受压,萎缩或坏死,导致血栓形成,出现溃疡斑等。④溃疡斑:以主动脉弓、颈内动脉入口处和升主动脉多见,斑块直径0.5~1.6cm,有的溃疡斑向管腔内突出,内膜破裂,呈菜花或烂肉状外翻,色红;有的斑块凹陷,表面黑褐色,有凝血块样物质;也有的表面乌黑,呈坏死灶状。其中2例在颈总动脉和头臂干入口处的溃疡斑,内膜破裂出血,整个斑块呈鲜红色。镜下观察可见纤维帽因被坏死组织向表面推挤而破裂,变得残缺不全,形成粥样溃疡,呈隆起状,表面依附大量的无定形物质、坏死组织、血小板,可见血栓形成。斑块内

8、粥样物质较多且稠厚,边缘无明显纤维组织包绕,组织松散,可见大量的单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润,泡沫细胞较多呈堆积状。

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