动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性

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1、动脉粥样硬化斑块与老年脑卒中的相关性作者：刘学钧刘奕蓉周建平张宇新张子明【关键词】动脉硬化;脑卒中;斑块;形态学临床多普勒研究表明，脑血栓形成与动脉粥样硬化(AS)斑块的性质，即栓子易脱落的状态有关〔1〕。斑块的脂质中心越大，纤维帽越薄，则斑块越容易破裂导致血栓形成〔2〕，相关报道以颈内动脉较多，对斑块的形态研究多根据多普勒超声检查和动脉造影确认〔3，4〕。超声检查对斑块的形态、性质确定仅局限于表面，而斑块的内部结构和性质则难以确定。本研究用已知缺血性脑卒中死亡的尸体为材料，用显微解剖和病理解剖的方法对脑血管上游大动脉的AS斑块进行研究，通过研究A

2、S斑块的性质，探讨缺血性脑卒中的发生机制，并提供形态学资料。　　1材料与方法8　　15例脑血管病死亡尸体，其中8例脑梗死，5例脑出血，2例有脑缺血发作史并死于心肌梗死，年龄为60～80岁。对照组5例，生前有动脉硬化，死于非心脑血管疾病，年龄为60～70岁。所有尸体均来源于尸检或尸库。以上材料分别取升主动脉、主动脉弓和颈内动脉，手术显微镜下观察动脉壁上AS斑块的形态、数目和分布区，然后将上述材料行病理组织切片，HE染色，光镜观察。对照组方法同上。　　2结果　　2.1AS斑块的位置①升主动脉：15例脑卒中死亡病例中，升主动脉有9例存在不同程度的AS斑块

3、，占脑卒中死亡患者的60%。斑块以动脉的后、上壁为多，有的部位呈片状融合;下壁和前壁较散在，斑块大小不一，形态各异，以扁平斑、硬斑为多，软斑、溃疡斑较少，见图1。②主动脉弓：11例标本中存有大量的AS斑块，占73%。斑块数量较多，融合片较大，重者在主动脉弓的外膜表面呈结节状，质硬，动脉壁明显增粗，斑块散布于动脉壁的各个部位，以前、后、上壁分布最多，甚至可波及到左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干的入口处。有的斑块占据动脉的一侧，有的斑块融合在一起，遍布于动脉入口的周围，使动脉入口处明显狭窄、变细。位于动脉入口处主动脉下壁的斑块，可见片状融合。在主动脉弓

4、的其他部位，大小不一，形态各异的斑块散在或呈片状分布。③颈内动脉：AS斑块呈均匀分布，以动脉的起始处较密集，有的融合呈片状，有的散在分布。15例标本中有9例分布有肉眼明显可见的斑块，占60%;病理切片观察有斑块存在的14例，占90%，见图1。　　2.2AS斑块的形态主动脉弓处的AS斑块大且多，肉眼清楚可见，有的斑块突出于动脉外膜下，表面为白色或暗红色。①8扁平斑：较为多见，以升主动脉和颈内动脉为多，斑块可突入动脉腔内或仅表现为管壁弥漫性增厚，这些都可导致动脉管腔偏心性狭窄。动脉内膜相对光滑，可见散在或片状融合的黄白色斑块，少数斑块表面浅红或呈黑灰色

5、不等。斑块形态不规则，以三角形、多边形为主，质地中等硬度。镜下观察可见纤维帽因玻璃样变性呈珠白色，表面内皮细胞复叠，无水肿和炎细胞浸润。斑块内粥样物质甚少，可见胆固醇结晶形成的针状、菱形裂隙，周围被大量的纤维组织包绕。中膜萎缩消失，可见少量的淋巴细胞堆积。该斑以纤维增生为主，脂质很少。斑块发展过程中坏死组织及粥样物质可被逐渐吸收而纤维化，这种斑块可称为静止性斑块或稳定性斑块。②硬斑：多见于颈内动脉和主动脉弓，形状扁平，质地硬，触之似骨。内膜不光滑，有的斑块表面粗糙，触及有沙砾状感觉。镜下观察可见纤维帽较厚呈白色，斑块内部可见质硬、黄白色的钙化物，有

6、的已骨化，突入管腔致使大部分管腔相对狭窄，血管外膜纤维组织增生，中膜弹力纤维断裂，属于稳定性斑块。③软斑：在主动脉弓、颈总动脉和颈内动脉入口处较为多见，斑块为圆形、椭圆形直径0.3～7.08cm。斑块触之较软，可突入管腔内，内膜光滑，以独立存在为多。镜下观察，斑块形状大小不等，向腔面突出呈半球形，其色泽与周围正常内膜界限不清，表面呈浅黄色。纤维帽厚薄不一，纤维组织松散、水肿，有大量淋巴细胞、中性细胞和泡沫细胞浸润。粥样物质可直达斑块表层，有的可见出血灶，胆固醇结晶较少见。底部可见少量的纤维组织和较多的新生毛细血管。此种斑块为不稳定型斑块，斑块内因有

7、较多的新生血管，压力增加易导致破裂出血，因纤维帽较薄，斑块出血、破裂。中膜受压，萎缩或坏死，导致血栓形成，出现溃疡斑等。④溃疡斑：以主动脉弓、颈内动脉入口处和升主动脉多见，斑块直径0.5～1.6cm，有的溃疡斑向管腔内突出，内膜破裂，呈菜花或烂肉状外翻，色红;有的斑块凹陷，表面黑褐色，有凝血块样物质;也有的表面乌黑，呈坏死灶状。其中2例在颈总动脉和头臂干入口处的溃疡斑，内膜破裂出血，整个斑块呈鲜红色。镜下观察可见纤维帽因被坏死组织向表面推挤而破裂，变得残缺不全，形成粥样溃疡，呈隆起状，表面依附大量的无定形物质、坏死组织、血小板，可见血栓形成。斑块内

8、粥样物质较多且稠厚，边缘无明显纤维组织包绕，组织松散，可见大量的单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润，泡沫细胞较多呈堆积状。