c型骨折的手术治疗

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1、C型骨折的手术治疗黑龙江省哈尔滨市第五医院骨科(150040)黄冶宇刘丽夏岩摘要：目的探讨C型骨折的手术治疗方法。方法回顾分析C型骨折手术治疗的临床资料。釆用AO分型法，C1型骨折11例，C2型骨折9例，C3型骨折6例;应用DCS及髁支撑钢板固定。结论采用合理可靠的内固定方法治疗股骨远端C型骨折，多数疗效满意。关键词：C型骨折手术治疗C型骨折为全部关节面骨折、即双柱骨折，乂称“浮动髋”，乂分为C1、C2和C33个亚型。因为髋臼与髂骨完全分离，这种骨折的主要特征是在前柱上有一裂缝，这条裂缝在冠状面上与其下方的髂骨分离。这种骨折常常在关节外,在闭孔斜位片上呈现“马

2、刺征”。真正的双柱骨折，后柱在髂骨的骨折线上分离，分离的位置正好位于髋关节之上，从骨折线的形态上看是T形骨折，只不过是横形骨折线高于髋臼顶而已，这种T形构形在C2型骨折中最为明显。在所有的双柱骨折中，股骨头和前柱一起向前半脱位。C1亚型为高位双柱骨折，前柱骨折线在冠状面上延伸到髂嵴，在髂骨翼上的骨折线是斜形的，也就是说从前向后不在一条水平线上，并且从骨折缝中可以看到股骨头，这种类型的骨折最为常见。C2亚型为低位双柱骨折，前柱骨折线低于髂嵴，在冠状面上通过髂骨的前缘，通常在髂前下棘的上方或下方；C3亚型不论前柱的骨折线是高还是低，后柱的骨折线均通过骶髂关节并且有

3、移位。令人感到惊奇的是，从CT片和三维CT片上看，许多双柱骨折的股骨头和髋臼关节面匹配良好。如果头臼匹配良好，可以采取保守治疗，老年患者更应该如此，保守治疗有希望获得较好的临床效果。如果在髋臼顶有较大的骨块旋转或后柱部分的骨折移位较大，导致头臼匹配不良，就有手术指征。然而对这种类型骨折实施手术可能非常困难，只有T形骨折在难度上才能与之相提并论，只有在这方面非常有经验的专家才有能力处理好这种类型的骨折，如果在这方面缺乏经验而贸然实施手术，苏最终结果可能很差。双柱骨折的术前计划非常重要，通常在手术中应首先将骼骨前部的骨折块复位到剩余的后部髂骨上，一旦前部骨折片固定

4、以后，骨折更像是一个单独的后柱骨折或己固定前柱而未固定后柱的T形骨折。（一）手术入路因为股骨头向前移位，所以手术入路多取前侧入路。对于新鲜的双柱骨折，如果没有后壁骨折，而ii后柱骨折是•一块较大的完整骨折块，多采用髂腹股沟入路就能满足复位和固定的要求。骼腹股沟入路的疤痕更易遮挡，骼骨外侧面剥离最少，术后康复较快，几乎不发生异位骨化。陈旧性骨折合并后壁骨折、粉碎性后柱骨折、后柱骨折经过骶骼关节并且有移位、髋关节面严重粉碎或有关节面嵌压的双柱骨折需要选择其他入路，这种情况大约A1/3,最好的选择是应用前后联合入路，即骼腹股沟入路+K-L入路，也有的学者喜欢作单一切

5、口的扩展入路，如三叉形扩展入路或髂股扩展入路。髂股扩展入路的优点是能够最充分地显露双柱骨折、全面地观察骨和关节面的情况、准确地评价骨折复位的质量，但缺点是创伤大，异位骨化发生率高。联合入路和扩展入路均可对骨折提供良好的显露。（二）体位行髂腹股沟入路吋采用仰卧位，如果在手术中可能会用到后侧入路，应采用漂浮体位。行扩展三叉形扩展入路和髂股扩展入路吋可采用侧卧位。（三）复位技术双柱骨折，通常先复位和固定前柱，然后复位和固定后柱。双柱骨折的复位常常需要牵引床或以前所讲的牵引技术作持续牵引，如果采用髂腹股沟入路，整个髂骨内板和舐髂关节均需暴露。青少年患者骼骨前部的骨折可

6、能是青枝骨折,这可能使骨折的复位相当困难，如果手术时间延迟，不凿开青枝骨折处就不可能复位骨折，这就是即使是移位很小的双柱骨折也应当尽早手术的原因之一。青枝骨折的特点就是看起来移位很小，但复位可能相当困难，可以用两爪复位钳夹住髂骨前部的骨折块强力牵引，同时助手用顶棒用力顶压骨折块来复位，如果采用上述方法仍不能使骨折复位，必须将青枝骨折完全弄断。复位应从骨折的最近端开始，逐渐向关节方向进行，每个小骨折块均应解剖复位，因为骨折上方髂骨复位不良吋，均可在关节水平放大畸形。复位完成后，将骨折块临吋固定，在X线透视下检查复位的质量，复位满意后再固定骨折。1.骼腹股沟入路通

7、过骼腹股沟入路复位双柱骨折的前柱骨折时，可以用下列方法：①用Fanbeuf钳夹住髂骨的前缘来控制前柱的旋转，用顶棒沿骨盆的界线向后外侧推顶前柱骨折块使骨折复位；②将三爪复位钳骑跨在髂嵴上面，两爪分别放置在髂骨内板骨折线的两侧，再在髋外侧面与两爪相对的部位作一小切U，将另一爪放置在髂骨外板上面，通过用力夹紧骨折块来使骨折复位；③盆面前柱双螺钉技术：在通过髂骨内板或骨盆界线的骨折线的两侧分别拧入两枚螺钉，用Farabeuf钳的两个末端分别卡在这两枚螺钉上钳夹复位；④盆面骼嵴巾钳技术：用大复位巾钳沿髂嵴或骼骨前缘钳夹骨折线的两侧的骨质复位；⑤盆面前柱巾钳技术：高位和

8、低位前柱骨折均可采用此技术，将大复位巾