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1、C型踝关节骨折36例手术治疗体会?356?山西医药杂志2007年4月第36卷第4期ShanxiMedJ,April2007,Vol36,No.41.2治疗方法:合并内科疾患的患者,先行内科基本治疗.待能够耐受手术后,再行手术治疗.无论使用何种内植物固定,均行常规程序切开,复位,固定.本组使用克氏针固定56例,弧型钛板28例,重建钛板97例,锁骨环抱器8例,锁骨远端钩板39例.本组中有3例陈旧性骨折同时合并骨缺损,2例植入自体髂骨,1例植入同种异体骨.2结果本组患者手术时间20～90min,平均40min,均未输血,未发现伤121感染者,骨折愈合时间90
2、～180d,平均110d.内植物失败7例,其中3例克氏针退出,2例弧型钛板断裂,1例重建钛板松动,1例锁骨环抱器致蚀骨;未出现锁骨下血管损伤;3例锁骨远端钩板致肩关节外展及上举受限.内植物去除时间70d--18个月.3讨论切开复位内固定治疗锁骨骨折是常用且简单有效的方法,可能出现的主要并发症首先是内固定松动.它最常见于克氏针内固定病例中,且主要于后期出现.术中逆行穿入克氏针时,应当选择直径适宜的克氏针,避免使用过细的克氏针,否则克氏针易松动.断端不稳定直接影响骨折的愈合[2]2.克氏针进入近端时,应穿透近端骨皮质以增加稳定性.克氏针不能有效的控制骨折旋
3、转活动3J,故在实施此种手术时,应当配合相应的外固定.钛板内固定中有1例患者出现松动,主要原因是锁骨远段主要是松质骨,缺乏螺钉与骨干的把持力4J,在肩关节的过早活动中螺钉松动拔出.由此可见,肩关节活动的时间及范围的控制也是影响骨折愈合的一个重要因素.活动过早影响断端的稳定,活动过晚影响肩关节的功能恢复.肩关节的功能恢复应在骨折的临床愈合后进行.内植物的断裂.本组中有2例钛板断裂,此内植物属早期使用的弧形钛板,断裂处为钉孑L处.究其原因,主要考虑其强度不够,在出现应力集中后因金属疲劳而致断裂.故作者认为,目前不提倡使用此种内植物.若因条件有限而只能使用时
4、,应当配合相应的外固定.在锁骨环抱器的使用中,本组中出现1例蚀骨现象.锁骨属于不规则骨,而形态相对规则的锁骨环抱器不能与锁骨的形态相匹配,故锁骨环抱器与锁骨接触点受力不均,部分接触点压力过大,造成蚀骨现象而致骨折.处理方法:取出锁骨环抱器,应用重建钛板再固定,并行植骨术.故作者不主张使用锁骨环抱器治疗锁骨骨折.本组病例中有97例使用重建钛板治疗锁骨骨折.我们认为,重建钛板强度高,不易出现金属疲劳,可塑性好,贴附骨干,足以应付骨折断端的微动,是目前治疗锁骨骨折的较好方法.需要注意的是,在操作过程中,不要过于广泛地剥离骨膜,以免破坏骨质的血运,而致骨折的延
5、迟愈合.锁骨远端钩板的使用主要在锁骨远端的骨折病例中.其特殊结构使得它的固定极其稳定.本组病例中有3例患者在临床愈合后期的功能锻炼中,出现肩关节功能恢复障碍.我们认为,锁骨远端钩板之尖部影响肩关节的活动.其解决办法只能是在骨折愈合后尽早取出.骨折不愈合的出现与内固定的取出时间过早也有一定的关系.在克氏针内固定治疗中,往往由于惧怕针孑L感染而过早拔除,若此时骨折尚未临床愈合,容易造成骨折移位致骨折不愈合.故只有在骨折临床愈合后方可拔除克氏针.重建钛板的取出时间应在骨性愈合后进行.而锁骨远端钩板的取出时间应在骨性愈合之际,以免影响肩关节的功能恢复.参考文献
6、1CrenshawAH.坎贝尔骨科手术大全.过邦辅,蔡体栋,编译.上海:上海翻译出版公司,1989.2朱盛修,王亦璁,陈之白,等.现代骨科手术学.北京:科学出版社,2000.3黄球华.锁骨移位骨折髓内固定骨圆针滑落的原因及预防.骨与关节损伤杂志,1996,11(1):29.4方国芳,李平生,至剑平,等.锁骨骨折的手术治疗.骨与节损伤杂志,2004,19(12):835.收稿日期:2007—01—22)作者简介:吕欣,男,1963年6月生,副主任医师,山西医科大学第二医院,030001C型踝关节骨折36例手术治疗体会大同煤矿集团公司总医院(037003)
7、贺廷永侯静尽管直接外力如冲击伤或枪伤可以损伤踝关节,但大生活伤7例.所有骨折均为新鲜骨折.部分踝关节骨折是由间接外力引起的距骨在踝穴内向外1.2治疗方法:除严重肿胀外,一般均在1周内手术.手移动产生脱位或半脱位.目前对踝关节骨折分类方法意见术在硬膜外麻醉下进行,患者取仰卧位或俯卧位.根据骨不统一,多数学者倾向于Weber分类法.由于这类骨折是折部位选用内,外踝前或后方弧行切121.外侧切121暴露腓踝关节骨折中最为严重的一种,处理不当常继发骨关节炎.骨骨折;内侧切121显露内踝骨折.若同时有后踝骨折,采用本文分析2001年10月至2006年2月我院手术
8、治疗C型内踝后方弧形切121.首先作外侧切121,腓骨骨折复位后用踝关节骨折36例,旨在提高对
