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时间:2017-12-31
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1、手术治疗踝关节骨折康复护理体会 摘要:目的总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。方法对42例踝关节骨折患者采用手术治疗34例,石膏外固定8例,同时加强康复治疗和科学护理,随访6-12个月。结果优34例,好转6例,可1例,差1例,有效率为97.1%。结论手术治疗可取得满意的解剖复位,结合康复治疗可取得好的临床疗效。关键词:踝关节;骨折;内固定术;康复踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一,因其为关节内骨折,所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在[1]。本文选择我院2008年2月~2013年7月间采取手术治
2、疗踝关节骨折患者34例,加强康复治疗和科学护理,取得满意效果,现将报告如下。1.临床资料本组34例手术患者,男23例,女11例。年龄26~78岁,平均42.5岁,其中内踝骨折9例,外踝骨折10例,双踝骨折11例,三踝骨折4例。受伤原因:扭伤14例,高处坠落5例,汽车肇事8例,其它7例。2.治疗方法2.1术前处理手术时间为伤后4h~146d,对无皮肤擦伤、张力性水疱及软组织条件允许的患者尽早手术。暂不能手术的患者以U型石膏托固定,置小腿于Braun架上,同时抗炎、消肿治疗,直至条件允许再行手术。2.2手术方法硬膜外麻醉,常规使用止血带。内踝采用标准内踝切口;外踝采用腓骨后缘纵行
3、切口;如需显露后踝,则将内踝的切口延长,向后剥离就可以达到后方的骨折线。骨折的整复顺序依次为:后踝、内踝、外踝和下胫腓韧带。后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定;也可以采用半螺纹空心螺钉,骨折复位后先行导针固定摄片,达到解剖复位直接沿导针拧入螺钉固定;内踝骨折也可以使用可吸收螺钉固定。外踝骨折根据骨折线与外踝尖端的距离,采用克氏针、螺钉或半管形及1/3管形钢板固定。2.3术后康复术后石膏托固定于功能位,下肢抬高,自第2d开始肌肉等张舒缩练习,自主活动足趾和膝关节,15~30min/次,3~4次/d。术后1周开始行红外线辐射器照射,2次/d,10d为1个疗程。术后3
4、周开始热水浴,温度40℃左右,2次/d,每次30min,之后抬高肢体30°15min。于石膏拆除后采用,待12~18周拔除骨圆钉后,将病人移至功能训练房,活动范围以患者能耐受为度。定期拍片复查骨折愈合情况,一般8周即可扶拐逐步负重,直至骨折完全愈合。固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出以免发生疲劳折断。63.结果本组手术患者随访时间6~12个月。骨折愈合时间为13~18周。随访根据BairdJackson系统进行疗效评定,内容包括:疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、活动范围、X线测量等。评分为优33例,好转1例,可0例,差0例,有效率为97.1%。术后合并症包括:切口感
5、染1例,发生在外踝开放性骨折,经切口换药愈合。无骨折不愈合及畸形愈合发生。4.护理体会4.1心理护理老年骨折患者容易为经济、家庭、子女不孝等因素焦虑,担忧预后不佳,有时产生对抗心理而拒绝治疗。就需要护士不厌其烦地进行心理疏导,运用心理学理论和技术排除切不利影响因素,使患者始终保持最佳的心理状态,配合治疗与护理,将心理护理贯穿于治疗全过程。4.2严密观察病情变化术后密切观察患者意识、肢体活动和生命体征的变化,有些老年患者合并有心脏病、高血压、糖尿病等,受到疼痛刺激后,可能诱发脑血管意外、心肌梗死、心脏骤停等。术后细致观察患者的面色、脉搏、血压、呼吸及神志的变化。发现异常及时抢救
6、,避免意外发生。4.3疼痛的护理疼痛一般出现在术后麻醉消失后24小时内,多在夜间加剧,影响患者休息,应适当调整患者体位。必要时给予镇痛药物。如术后疼痛严重应及时查明原因。64.4皮肤护理由于皮肤的衰老、皮下组织及血流量减少、胶原纤维和弹力纤维退行性变,老年人卧床后局部组织长时间受压易发生褥疮。褥疮一旦出现又会影响身体的恢复。因此,应保持床铺的清洁、干燥,定时翻身换体位,及时处理大小便,加强全身营养。4.5肺部并发症的预防及护理肺活量随年龄的增加而减少,术后因体弱而无力咳嗽,长期卧床致呼吸道分泌物坠积。因此,术后并发症的预防及护理十分重要。协助翻身、叩背,每2小时一次,力量要适
7、度。叩背时应由下向上、由边缘到中央,通过叩击震动使痰液松动、脱落、易于排出。严格消毒隔离制度,病房定时开窗通风,注意空气和地面消毒,减少陪伴和探视人员。4.6康复护理需重视外踝骨折的复位,外踝本身的轴线与腓骨干轴线之间相交成向外开放的10°~15°角,如外踝骨折后并有重叠或向外后方移位时,踝穴必然相应增宽,距骨在踝穴内可以发生向外侧半脱位,日久可导致踝关节创伤性关节炎,因此,对外踝骨折要求精确复位。6踝关节骨折术后易出现的问题:早期肿胀和疼痛;后期为关节活动受限。康复的目的:首先,通过肌肉的收缩来促进血
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