手术治疗c型骨盆骨折21例

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1、手术治疗C型骨盆骨折21例　摘要:目的探讨C型骨盆骨折的手术疗效。方法对21例C型骨盆骨折前环重建钢板或耻骨空心螺钉固定，后环采用TSRH固定，并进行随访。结果19例平均随访14个月，2例随访5个月。按Matta标准，优良率76%。结论稳定骨盆前环与后环，能重建骨盆的稳定性，减少病残率。根据骨盆骨折的不同类型选择合适内固定及谨慎操作是获得良好效果的关键。手术时机的把握，能有助于良好的复位及减少并发症的出现。关键词:手术;C型;骨盆骨折;内固定SurgicalTreatmentof21CasesTypeCPelvicFractureCHENJian

2、-lieAbstract:ObjectireTostudysurgicaleffectsofthetypeCpelvicfracture.Methods21casesandreconstructiveplate.Re┐sults19casesonths.2casesonths.Ac-cordingtoMattacriterion，excellentandgoodrateis76%.ConclusionTypeCpelvicfracturesshouldbetreatedbystabilityanteriorandposteriorringinor

3、dertoimprovefunctionandreconstructivestabilityofpelvicandrehabilita-tionasearlyaspossible.Internalfixationaccordingtothetypesofthepelvicfracturesisthekeyofthegoodresults.Propertimeforoperation，深度为2～3cm，用于容纳TSRH的钉尾，槽的长度应足够，以能容纳2枚TSRH钉尾为宜，深度以TSRH的钉尾不高于槽的顶部为宜，后期4例行环锯钻孔开槽的方法，安置TS

4、RH钉。TSRH钉向外向下固定于髂骨后方的骨质内，方向可通过术前的X线及CT片来测量，固定于髂骨后侧的内外板之间，向外的角度通常为40°～45°左右，向下的角度40°～60°左右，一侧固定2枚TSRH螺钉，以增加稳定性，钉的长短应适宜，过短的固定强度不够，过长有可能损伤前方的臀上神经或臀上动静脉。长度可通过术前的影像学检查来确定，通常为4～5cm，术中可用探针进行触探，钻孔的四壁均为骨质后，将TSRH螺钉拧入髂骨内，用改锥从两切口之间穿一皮下隧道将两切口于皮下连接起来，将TSRH的连接棒折弯，以适应骶骨向后的突起，纠正骨盆的垂直移位及旋转移位，纠

5、正移位可用TSRH螺钉来进行，后将TSRH连接棒经骶骨后的皮下隧道固定于TSRH螺钉上，锁紧固定装置，后将先前取下的骨质植于骶髂关节的后部进行融合。　　2结果切口感染2例，经换药治愈。尿道感染4例，肺部感染3例，L5神经根损伤1例，3个月后功能基本恢复。19例获得随访，随访时间6～26个月，平均14个月，2例随访5个月。复查骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片，骨折全部愈合。复位按Matta标准，测量术后X线上骨折移位的最大距离，优:<4mm，良:4～10mm，可:10～20mm，差:>20mm。本组优10例，良6例，可4例，差1例，优

6、良率为76%。3讨论3.1C型骨盆骨折损伤的机制及特点Tile［1］根据骨盆骨折的移位方向及稳定程度将骨盆损伤分为三种类型:a）A型为稳定性损伤，即骨盆后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶尾骨折;b）B型为单纯旋转不稳定损伤，即骨盆前环骨折合并骨盆后环部分损伤;c）C型为旋转及垂直不稳定型损伤，即骨盆前环骨折合并骨盆后环完全损伤。Mers等［2］将骨盆划分为三柱结构，其中前柱为耻骨联合与耻骨支;中柱为髂骨后方、骶骨体、骶髂关节、骶髂前韧带和骨间韧带;后柱为骶髂后韧带。C型骨盆骨折累及前、中、后三柱结构，产生耻骨联合分离，或一侧或双侧耻骨上下支骨折，骨

7、盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。C1型骨盆单侧损伤:C1.1髂骨骨折，骶髂关节无损伤;C1.2骶髂关节骨折脱位或单纯脱位;C1.3骶骨骨折。C2型骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，髋骨内旋。对侧骶髂关节脱位，髋骨外旋。C3型双侧C型损伤，临床上合并髋臼骨折也称为C3型骨折。　　3.2术前准备及手术时机骨盆骨折往往有复合伤存在，早期对复合伤应加以及时正确处理。术前分析评估和对损伤性质的充分理解是手术成功的关键。对骨盆的稳定性、骨盆周围的损伤、神经系统症状要加以认真分析。骨盆前后位、出口位、入口位X线摄

8、片及CT扫描资料，能明确骨盆损伤的类型。由于解剖关系复杂，术中误伤其他器官的风险很大，术前必须制订周密的治疗计划。要考虑血源是否充足、术