骨盆c型骨折的手术重建论文

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1、骨盆C型骨折的手术重建论文邓少林严真伟付清海邱小波马泽辉【摘要】目的探讨骨盆C型骨折的临床特点及手术重建方式的选择。方法回顾性分析21例骨盆C型骨折患者的临床资料。其中，男性7例，女性14例，年龄14～68岁，平均44.4岁；根据Tile分型，C1型13例，C2型5例，C3型3例；C1型13例采用C臂透视下经皮空心拉力螺钉固定骶髂关节结合外固定架固定骨盆前环.freel处做一小切口,.freelm钻头钻开骨皮质,接着将外固定螺钉旋入髂骨翼,根据螺钉夹的宽度确认第2枚螺钉位置，同样方法拧入第2枚固定螺钉,对侧亦如此。固定螺钉置入后暂不安放外固定架，以免影响骨盆透视

2、。维持牵引下根据骨盆透视正侧位像和出入口位像朝S1椎体上1/3方向经皮穿入定位克氏针，持续透视下缓慢打入，打入的安全区域为：上方为L5～S1椎间隙，下方为S1～S2间隙，前方为骶骨翼的皮质投影线，后方为S1神经根孔和骶管。导针经髂骨翼后侧、骶髂关节间隙,置入S1椎体上部。在置入导针时应使用C型臂X线机进行骨盆正侧位及出入口位连续监测,避免导针打入背侧S1神经根孔和腹侧的骨盆腔,进针的深度一般以稍超过S1椎体中央矢状线为宜,用测深器测量进针深度,将直径为4.5mm的空心钻头沿导针缓慢钻孔,直至钻头稍超过S1椎体中央矢状线。根据测量深度选用直径为6.5mm合适长度的

3、空心拉力螺钉安装垫片后沿导针缓慢拧入，如拧不动可轻轻锤击后再拧入，直至螺钉尖稍超过S1椎体中央矢状线，透视下可见骶髂关节逐渐复位。后环固定后再安装外固定架，利用固定钉作为手柄，向内挤压骨盆，透视下复位耻骨联合分离至满意，拧紧固定螺丝。缝合包扎钉孔。8例（C2型5例，C3型3例）采取切开复位重建钢板内固定方法治疗。手术方法如下：根据骨折情况采取髂腹股沟入路或后方KL入路或在漂浮体位下采取前后联合入路，切开暴露后牵引下用Matta钳或斗牛士推顶复位，骶髂关节脱位复位后用2块重建钢板“八”字形放置固定，注意骶骨侧只能固定一枚螺钉，因为L5神经根大约在距骶髂关节面约1

4、.5cm处通过。对于某些髋臼骨折，复位可能异常困难［2］，因为骨折块可能存在旋转，这时需在前后入路同时暴露的情况下观察复位情况，切记髋臼骨折需解剖复位。剥离耻骨支时要注意死亡之关（coronamortis）耻骨联合向外6cm横跨耻骨支，由闭孔动脉和髂外动脉所组成的一个交通支，在髋臼顶部放置重建钢板时需预留安全区域，远端进钉方向应向耻骨支或坐骨支；近端进钉方向偏内上方骨盆嵴方向；钢板螺钉固定完毕后注意活动髋关节，防止出现螺钉打入髋关节的情况。2结果本组21例术后全部复查X线片，骨盆外形接近正常或解剖复位，无神经血管并发症出现，因我院接收地震伤病员多，术后基本转外省

5、市康复治疗，良好的手术复位给以后的功能康复创造了良好的条件。3讨论骨盆骨折常是车祸、高处坠落、塌方等高能量损伤所致，平时约占骨折发病率的3%，本组病例全部为房屋倒塌造成的压砸伤，占骨折发病率的11.1%［3］。复杂骨盆骨折一直是创伤骨科的难点，特别是此种类型的骨折常常伴有盆腔脏器的损伤，如直肠、膀胱、尿道及阴道损伤，合并其他部位的骨折和软组织损伤也很常见，这无疑给切开复位内固定术增加了困难。不稳定性骨盆骨折采取手术干预,则可收到满意疗效。微创技术经皮空心拉力螺钉结合外固定架治疗复杂C1型骨折具有创伤小、降低感染几率、骨折愈合干扰少及固定牢固的特点。但是C2、C3

6、型骨折仍需选择前路后路或者前后路联合切开复位重建钢板内固定。3.1手术指征的选择TileC型骨盆骨折的损伤特征是骨盆环同时存在旋转与垂直不稳定，全部需要手术治疗，而且需要同时固定前后环［1］。其中C1型中又分为三个亚型［2］，即C1.1：合并骶髂关节处髂骨骨折；C1.2：合并骶髂关节脱位；C1.3：合并骶髂关节处骶骨骨折。笔者认为在C1.1和C1.3中在骨折块较小的情况下适合作经皮空心拉力螺钉内固定术。若骨折块较大则选择切开复位重建钢板内固定的方式［4］。C型骨盆骨折损伤特征是后部骶髂复合结构破坏严重,同时存在旋转与垂直两个方向不稳定,此类损伤通常是由高能量的暴

7、力造成,本组病例全部由地震时房屋倒塌压砸伤造成，合并伤较多,因而要特别注意对患者全身情况的评估和失血量的判断。对于手术时机Routt等［5］认为伤后5d内手术最佳，其理由是延期治疗将减少闭合复位成功的机会。本组病例全部在伤后7～10天内完成手术，笔者认为这个时间段内是比较合适的，理由如下：(1)地震伤患者合并伤较多，需病情稳定后再行手术治疗；(2)术前需大重量牵引，该重量约为体重的1/5-1/3，需了解复位情况；(3)该时间段内手术复位困难不大，且术后复查影像学资料证明，复位效果满意［6］。但是采用经皮空心螺钉固定技术结合外固定架进行治疗的前提是牵引后复位满意,

8、否则应采取切开复位内固定