手术治疗C型骨盆骨折21例.doc

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1、手术治疗C型骨盆骨折21例　摘要:目的探讨C型骨盆骨折的手术疗效。方法对21例C型骨盆骨折前环重建钢板或耻骨空心螺钉固定，后环采用TSRH固定，并进行随访。结果19例平均随访14个月，2例随访5个月。按Matta标准，优良率76%。结论稳定骨盆前环与后环，能重建骨盆的稳定性，减少病残率。根据骨盆骨折的不同类型选择合适内固定及谨慎操作是获得良好效果的关键。手术时机的把握，能有助于良好的复位及减少并发症的出现。关键词:手术;C型;骨盆骨折;内固定SurgicalTreatmentof21CasesTypeCPelvicFractur

2、eCHENJian-lieAbstract:ObjectireTostudysurgicaleffectsofthetypeCpelvicfracture.Methods21caseswithtypeCpelvicfracturestreatedbyopeningreductionandinternalfixationwithTSRHsystemandreconstructiveplate.Re┐sults19caseswerefollow-upforanaverageof14months.2caseswerefollow-up

3、foranaverageof5months.Ac-cordingtoMattacriterion，excellentandgoodrateis76%.ConclusionTypeCpelvicfracturesshouldbetreatedbystabilityanteriorandposteriorringinordertoimprovefunctionandreconstructivestabilityofpelvicandrehabilita-tionasearlyaspossible.Internalfixationac

4、cordingtothetypesofthepelvicfracturesisthekeyofthegoodresults.Propertimeforoperationwillhelptoreducecomplicationandgetsatisfactoryreduction.Keywords:surgery;typec;pelvicfractures;internalfixationC型骨盆骨折是高能损伤所致复杂而严重的不稳定骨折，多伴有别的脏器损伤，既往常侧重于生命的抢救，对骨折本身常采用保守治疗，致残率高。随着新的内固定

5、材料开发及手术技术的改进，目前大多数学者主张采取积极的手术治疗。我院从2001年1月至2005年7月手术治疗21例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例，男16例，女5例;年龄18～62岁，平均30岁。受伤原因:车祸伤10例，坠落伤3例，重物压砸伤4例，挤压伤3例，其他伤1例。其中合并尿道损伤3例，膀胱损伤2例，直肠损伤1例，骶神经损伤4例，颅脑外伤3例，胸部损伤3例，腹腔脏器损伤4例，脊柱损伤2例，四肢骨折6例。手术时间:受伤后最短4d，最长22d，平均8d。全部病例经骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片及C

6、T扫描。按Tile分类，C1型12例，C2型6例，C3型3例。合并髋臼骨折的病例不包括在内。　　1.2手术方法51.2.1优先处理外科合并伤术前9例血液动力学不稳定患者行骨盆前环外固定支架固定，15例行股骨髁上骨牵引。所有病例在血液动力学稳定，无手术禁忌证情况下行手术。C型骨盆损伤前环损伤采用Pfannesteil切口或髂腹股沟入路切开复位重建钢板固定18例，空心钉3例。骨盆后环结构损伤采用TSRH21例。1.2.2骨盆前环骨折的手术治疗前环耻骨上下支骨折和/或耻骨联合分离的患者，采用重建钢板固定18例。对于骨盆骨折伴有尿道损伤

7、的患者采用耻骨上支空心钉固定3例，手术在C臂机的引导下，经皮将空心钉固定于耻骨上支内。1.2.3骨盆后环的固定骨盆后环的固定采用TSRH进行骶髂关节或骶骨骨折的固定。分别在双侧的骶髂关节处行纵形切口，显露骶骨的后部及骶髂关节，将髂后上棘处的髂骨凿成方型的槽，长约3～4cm，深度为2～3cm，用于容纳TSRH的钉尾，槽的长度应足够，以能容纳2枚TSRH钉尾为宜，深度以TSRH的钉尾不高于槽的顶部为宜，后期4例行环锯钻孔开槽的方法，安置TSRH钉。TSRH钉向外向下固定于髂骨后方的骨质内，方向可通过术前的X线及CT片来测量，固定于髂

8、骨后侧的内外板之间，向外的角度通常为40°～45°左右，向下的角度40°～60°左右，一侧固定2枚TSRH螺钉，以增加稳定性，钉的长短应适宜，过短的固定强度不够，过长有可能损伤前方的臀上神经或臀上动静脉。长度可通过术前的影像学检查来确定，通常为4～5cm，术中可