股骨远端C型骨折的手术治疗.doc

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1、股骨远端C型骨折的手术治疗【摘要】目的探讨股骨远端C型骨折的手术治疗方法。方法回顾分析1999年7月～2003年8月26例股骨远端C型骨折手术治疗的临床资料。采用AO分型法，C1型骨折11例，C2型骨折9例，C3型骨折6例;应用DCS及髁支撑钢板固定。结果所有26例患者均被随访，按Merchan评分标准:优8例，良12例，可3例，差3例，优良率76.9%。结论采用合理可靠的内固定方法治疗股骨远端C型骨折，多数疗效满意。关键词股骨骨折骨折固定术内固定SurgicaltreatmentoftypeCdistalfemoralfracture【Abstract】Obj

2、ectiveToexploredifferenttechniquesoftypeCdistalfemoralfracture.MethodsAretro-spectivestudywasdoneontheclinicaldataof26patientswithtypeCdistalfemoralfracturesfromJuly1999toAugust2003.AccordingtoAOclassification，11casesbelongedtotypeC1，9casesbelongedtotypeC2and6casestotypeC3.Thesupport

3、ingsteelofAOfemoralcondyleswereappliedin10cases，DCSin16cases.ResultsAll26caseswerefollowedupfor10to38months.AccordingtothecriteriaofMerchan，8caseswereexcellent，15good，but3poorwithanexcellentrateof76.9%.ConclusionMajorityoftreatmentresultsoftypeCdistalfemoralfracturesaresatisfactoryth

4、roughrationalandreliableinternalfixation.Keywordsfemoralfracturefracturefixationinternalfixation股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤，骨折多不稳定，其中C型骨折属完全关节内骨折，并发症多，保守治疗效果差，目前多主张积极的手术治疗。采用合理可靠的内固定治疗股骨远端C型骨折，多数疗效满意。我院自1999年7月～2003年8月共收治该类骨折26例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组患者26例，男20例，女6例;年龄16～78岁，平均40岁。骨折按AO/ASIF分

5、型［1］:C1型11例，C2型9例，C3型6例。均为新鲜骨折，合并神经血管损伤3例，开放性骨折8例，闭合性骨折18例;其中21例于受伤后2h～3d内手术，5例于1周内手术。其中C1型及7例C2型骨折采用DCS固定，2例C2型和全部C3型骨折采用髁支撑钢板治疗。1.2手术方法3采用连续硬膜外麻醉或全麻，根据不同的骨折类型选择相应的手术入路和固定材料。均取膝关节前外侧切口（伴内髁粉碎性骨折有3例行胫骨结节截骨，2例加用内侧切口），自髌骨外缘弧向髌骨下至胫骨结节，将髌骨翻向内侧，暴露骨折远端及髁部。对于C1、C2型骨折可先将关节面于直视下复位后用巾钳式复位钳固定，亦可

6、用克氏针做临时固定，判断外髁最长的前后径，从关节面最远端向近端2cm处，选择这个前后径的前半中部作为髁螺钉导针的入点，再根据两根关键的克氏针来判断导针的方向（第1根克氏针沿两髁插入标明导针在冠状面的位置，第2根标明髌股关节的倾斜度），用DCS扩孔器沿导针方向钻孔，将髁螺钉拧入后，将侧钢板顶在骨折干上打入，用加压螺钉将钢板固定在髁螺钉上，将髁上骨折进行整复后，采用AO方法固定近端;对于C3型骨折在整复关节面时可用数枚细克氏针将碎骨片做临时固定（如存在骨质缺损导致关节面变窄，可取髂骨以恢复关节宽度及对合关系），待关节面平整后，用拉力螺钉固定切线位骨折，或克氏针做临时

7、固定，再将髁上骨折整复以恢复骨皮质连续性及骨骼长度，贴附预弯髁支撑钢板，近端用持骨钳固定，髁部自钢板远端螺孔用3.2mm钻头钻孔后，拧入1～2枚6.5mm自攻松质骨螺钉以维持髁部骨折的稳定性，调整下肢力线，最后髁部骨折通过钢板用3～4枚松质螺钉固定，近端以AO内固定方法固定。术中做截骨者，术毕以1枚螺钉固定（截骨前用克氏针钻孔以利最后复位）。对合并神经、血管、韧带损伤者一并修复，关节腔内置负压引流，逐层逢合。1.3术后处理术后常规使用抗生素防止感染，24～48h后拔除负压引流管。根据骨折粉碎程度、内固定牢固程度及其它合并伤等情况指导患者功能锻炼。如内固定牢固，待

8、2～3d炎症减轻后即行早