股骨远端C型骨折的手术治疗.doc

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1、股骨远端C型骨折的手术治疗【摘要】目的探讨股骨远端C型骨折的手术治疗方法。方法回顾分析1999年7月~2003年8月26例股骨远端C型骨折手术治疗的临床资料。采用AO分型法,C1型骨折11例,C2型骨折9例,C3型骨折6例;应用DCS及髁支撑钢板固定。结果所有26例患者均被随访,按Merchan评分标准:优8例,良12例,可3例,差3例,优良率76.9%。结论采用合理可靠的内固定方法治疗股骨远端C型骨折,多数疗效满意。关键词股骨骨折骨折固定术内固定SurgicaltreatmentoftypeCdistalfemoralfracture【Abstract】Obj

2、ectiveToexploredifferenttechniquesoftypeCdistalfemoralfracture.MethodsAretro-spectivestudywasdoneontheclinicaldataof26patientswithtypeCdistalfemoralfracturesfromJuly1999toAugust2003.AccordingtoAOclassification,11casesbelongedtotypeC1,9casesbelongedtotypeC2and6casestotypeC3.Thesupport

3、ingsteelofAOfemoralcondyleswereappliedin10cases,DCSin16cases.ResultsAll26caseswerefollowedupfor10to38months.AccordingtothecriteriaofMerchan,8caseswereexcellent,15good,but3poorwithanexcellentrateof76.9%.ConclusionMajorityoftreatmentresultsoftypeCdistalfemoralfracturesaresatisfactoryth

4、roughrationalandreliableinternalfixation.Keywordsfemoralfracturefracturefixationinternalfixation股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤,骨折多不稳定,其中C型骨折属完全关节内骨折,并发症多,保守治疗效果差,目前多主张积极的手术治疗。采用合理可靠的内固定治疗股骨远端C型骨折,多数疗效满意。我院自1999年7月~2003年8月共收治该类骨折26例,疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组患者26例,男20例,女6例;年龄16~78岁,平均40岁。骨折按AO/ASIF分

5、型[1]:C1型11例,C2型9例,C3型6例。均为新鲜骨折,合并神经血管损伤3例,开放性骨折8例,闭合性骨折18例;其中21例于受伤后2h~3d内手术,5例于1周内手术。其中C1型及7例C2型骨折采用DCS固定,2例C2型和全部C3型骨折采用髁支撑钢板治疗。1.2手术方法3采用连续硬膜外麻醉或全麻,根据不同的骨折类型选择相应的手术入路和固定材料。均取膝关节前外侧切口(伴内髁粉碎性骨折有3例行胫骨结节截骨,2例加用内侧切口),自髌骨外缘弧向髌骨下至胫骨结节,将髌骨翻向内侧,暴露骨折远端及髁部。对于C1、C2型骨折可先将关节面于直视下复位后用巾钳式复位钳固定,亦可

6、用克氏针做临时固定,判断外髁最长的前后径,从关节面最远端向近端2cm处,选择这个前后径的前半中部作为髁螺钉导针的入点,再根据两根关键的克氏针来判断导针的方向(第1根克氏针沿两髁插入标明导针在冠状面的位置,第2根标明髌股关节的倾斜度),用DCS扩孔器沿导针方向钻孔,将髁螺钉拧入后,将侧钢板顶在骨折干上打入,用加压螺钉将钢板固定在髁螺钉上,将髁上骨折进行整复后,采用AO方法固定近端;对于C3型骨折在整复关节面时可用数枚细克氏针将碎骨片做临时固定(如存在骨质缺损导致关节面变窄,可取髂骨以恢复关节宽度及对合关系),待关节面平整后,用拉力螺钉固定切线位骨折,或克氏针做临时

7、固定,再将髁上骨折整复以恢复骨皮质连续性及骨骼长度,贴附预弯髁支撑钢板,近端用持骨钳固定,髁部自钢板远端螺孔用3.2mm钻头钻孔后,拧入1~2枚6.5mm自攻松质骨螺钉以维持髁部骨折的稳定性,调整下肢力线,最后髁部骨折通过钢板用3~4枚松质螺钉固定,近端以AO内固定方法固定。术中做截骨者,术毕以1枚螺钉固定(截骨前用克氏针钻孔以利最后复位)。对合并神经、血管、韧带损伤者一并修复,关节腔内置负压引流,逐层逢合。1.3术后处理术后常规使用抗生素防止感染,24~48h后拔除负压引流管。根据骨折粉碎程度、内固定牢固程度及其它合并伤等情况指导患者功能锻炼。如内固定牢固,待

8、2~3d炎症减轻后即行早

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