c型肱骨髁间骨折48例手术治疗分析

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1、C型肱骨髁间骨折48例手术治疗分析【摘要】［目的］评价肘内、外侧联合切口入路、双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。［方法］2000年10月～2005年11月，手术治疗肱骨髁间骨折48例，按骨折AO／ASIF分型：C1型19例，C2型15例，C3型14例。采用肘内、外侧联合切口入路，行切开复位双钢板内固定术，常规尺神经皮下前置。［结果］48例患者随访8～18个月，平均11.2个月，骨折全部愈合，平均愈合时间4.8个月。肘关节功能根据Aitken和Rorbeck的肘关节功能评定标准进行评定，优32例，良9例，可6例，差1例，优良率87.3％。无1例尺神经麻痹。［结论］采用肘关节内、外侧联合切口

2、，不损伤伸肘装置的情况下完成肱骨髁间C型骨折的双钢板固定手术，结合尺神经皮下前置，避免过多损伤关节周围组织，配合早期主动功能锻炼，能最大程度恢复肘关节的功能。【关键词】肱骨骨折；肘关节；骨折内固定术；骨科手术方法成人肱骨髁间骨折的发病率相对较低，但肱骨远端解剖结构复杂，骨折粉碎、移位情况较多，这些因素使其成为最难处理的骨折之一，作者自2000年起，采用肘内、外侧联合切口，双钢板固定治疗肱骨髁间骨折48例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料2000年10月～2005年11月，手术治疗肱骨髁间骨折48例，按骨折AO／ASIF分型：C1型19例，C2型15例，C3型14例。男32例，女16例；年龄

3、19～56岁，平均35岁；闭合性骨折34例，开放性骨折8例(Gustilo-Ⅰ型4例，Gustilo-Ⅱ型3例，Gustilo-Ⅲ型1例)；陈旧骨折1例；合并尺神经损伤2例，桡神经损伤2例；患者急症24h内手术35例，伤后1周内手术12例，1周后手术1例。1.2手术方法全麻或臂丛麻醉成功后，6例患者因开放骨折清创，1例合并同侧锁骨骨折取仰卧位，其余均取侧卧位。患肢置托架上，肘关节屈曲90°，前臂下垂，肘关节屈伸范围0°～100°，上气囊止血带。取肘关节内、外侧联合纵行切口，长6～12cm，依次切开皮肤、皮下组织，不作过多游离，尺侧小心游离尺神经并用橡皮条牵开保护，沿肱三头肌内侧和外侧间隙剥离

4、肱三头肌，暴露肱骨远端，内侧沿尺神经沟与尺骨鹰嘴内缘之间切开，外侧沿肱骨外侧缘与尺骨鹰嘴之间切开，最大程度保留肱三头肌的宽度和鹰嘴止点，充分暴露肱骨髁部。清理骨折端血肿，提起肱三头肌，肘关节屈曲45°～60°位，暴露肱骨髁间骨块，借助滑车及肱骨小头关节面为解剖标志，优先处理髁间骨块，巾嵌复位，用克氏针临时固定，变髁间骨折为髁上骨折。然后屈肘80°，检查滑车复位以及滑车与鹰嘴间、肱骨小头的匹配情况。肘关节伸直至屈曲30°，提起肱三头肌，处理髁上骨折部位，复位满意后将髁部与肱骨干用多枚克氏针临时固定。用4.0mm全螺纹松质骨螺钉或4.0mm半螺纹空心螺钉固定内外髁间骨块，取3.5mm重建钢板预弯

5、塑形，内侧远端置背侧固定内髁，外侧远端置背侧固定内髁，近端钢板成“八”字形固定肱骨干，或内侧1／3管型钢板固定于内上髁的嵴上，外侧3.5mm重建钢板固定背侧，两钢板成90°角。滑车间及肱骨小头有骨缺损处取自体髂骨充分植骨。本组所有病例常规将尺神经游离行皮下前置，待内固定完成后，将尺神经绕过内上髁置于屈肌群表面、深筋膜的下面，深筋膜与肌膜缝合数针，防止尺神经滑脱至原位。尺神经前置后应屈伸肘关节，了解前置神经的松紧度，防止其张力过大和神经前置时的锐性成角。关闭伤口前松止血带，彻底止血，伤口常规引流。1.3术后处理术后应用抗生素3～5d，24～48h拔除引流管，拔管后即进行肘关节CPM机功能锻炼，

6、每天2次，每次45min，并鼓励患者进行肘关节主动屈伸练习。术后口服NSAIDs类药物2周，预防骨化性肌炎。术后3～4周配合中药进行肘关节熏洗，以活血通络，消肿止痛，预防关节黏连。2结果48例患者术后X线片示骨折达到解剖复位或近解剖复位，随访8～18个月，平均11.2个月，骨折全部愈合，平均愈合时间4.8个月。分别于术后每周测量肘关节活动度，连续4周后间隔4周再测量1次，8周内肘关节活动度>75°38例，占79.2％，肘关节伸直缺失<10°45例，占93.8％。肘关节功能根据Aitken和Rorbeck［1］的肘关节功能评定标准进行评定术后疗效，优：肘关节伸屈>110°，无

7、痛；良：肘关节伸屈>75°≤110°，无明显疼痛；可：肘关节伸屈>60°≤75°，有轻度疼痛；差：肘关节伸屈<60°，经常疼痛。结果：优32例，良9例，可6例，差1例，优良率87.3％。2例尺神经损伤完全恢复，无1例发生迟发性尺神经麻痹，Gustilo-Ⅲ型骨折1例术后出现皮瓣坏死，给予二期游离皮片植皮。典型病例：男，26岁，左C3型肱骨髁间骨折（图1），2005年1月4日行手术，术后3周肘