c型肱骨髁间骨折32例治疗分析

《c型肱骨髁间骨折32例治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、C型肱骨髁间骨折32例治疗分析【关键词】肱骨骨折;截骨;内固定　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalouteofopenreductionandinternalfixationfortheintercondylarfracturesofthedistalhumerusinadults.MethodsThirtyterus(11casestypeC1,14casestypeC2,and7casestypeC3),ittedintoourhospitalfromAug.1997toDec.2008,onth

2、s(range,624months).Thepatientshadnointernalfixationloosening,nobreakage,nounlarnerveinjuriesatthelatestfollosystem,excellentin21,goodin8,fairin3.Theexcellentandgoodrateicalreconstructionandstablefixationalloobilizationoftheelboerus;ostectomy;internalfixation　　肱骨髁间骨折为关节内骨折，关节

3、面受损明显，常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，严重时伴血管神经损伤，是骨科临床处理的一个难题。以往多采用有限内固定、术后长臂石膏托外固定治疗，因病人无法早期进行功能锻炼，常遗留不同程度的肘关节功能障碍。随着对肱骨髁间骨折认识的加深，目前趋向于坚强内固定，早期功能锻炼。本院自1997年8月～2008年12月开展经尺骨鹰嘴截骨入路，双侧重建钢板内固定治疗C型肱骨髁间骨折32例，经随访，临床疗效满意，现总结如下。临床资料　　1一般资料　　本组32例，按AO/ASIF[1]分类，属于C型。其中男性25例，女性7例;年龄18～70岁，平均39.8岁。右肱骨髁

4、间骨折20例，左肱骨髁间骨折12例;闭合性骨折24例，开放性骨折8例。致伤原因：道路交通伤21例，高处坠落伤5例，机器绞伤2例，其他伤4例。合并伤：多发性骨折8例，内脏损伤5例，颅脑损伤4例。伤后至手术时间为24小时～14天，平均7天。　　2手术方法　　所有病人采取臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取仰卧位，术肢上1/3置气囊止血带，将术肢置于胸前。开放性骨折予以清创，根据开放性创口的位置选择合适的切口，闭合性骨折取肘后正中偏尺侧弧形切口，切口长约12～16cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分别向两侧潜行分离皮瓣，内侧尺神经沟内分离并保护好尺神经，于肱三

5、头肌内外侧肌间沟潜行分离，在肱三头肌的尺骨鹰嘴附着处内外侧切开关节囊，尺骨鹰嘴远侧2.0～2.5cm处向冠状突，肱二头肌止点近侧呈“V”字形截骨，将截断的尺骨鹰嘴连同肱三头肌向近侧分离，充分显露关节腔，探查骨折粉碎程度及游离情况，将内外侧髁及髁间的游离骨折块充分复位，并保持关节面平整，用2枚克氏针分别从肱骨髁内、外侧髁作临时固定，使髁间骨折变成髁上骨折。选择合适长度、型号为4.5mm的松质骨螺丝钉，从外侧髁向内侧拧入，检查骨折稳定性，如果稳定性欠佳，可交叉再拧入1枚松质骨螺丝钉，拔除临时固定的克氏针。对于骨折块小，丢弃后缺损影响关节面平整及稳定性的

6、病人，可在复位后另加克氏针内固定。对于髁间骨折粉碎，压缩严重，骨折块复位后仍有缺损，稳定性差，可同时取自体髂骨植骨。复位骨折，根据骨折复位后肱骨髁后侧形状，选择合适长度的重建钢板2块并塑形，分别从肱骨髁后内外侧固定骨折，检查骨折情况，使对位满意，稳定性好，关节面光整。尺骨鹰嘴用张力带或尺骨鹰嘴解剖钢板固定，检查关节，使活动度满意，稳定性好。术毕将尺神经绕过内上髁置于屈肌群表面、深筋膜的下面，深筋膜与肌膜缝合数针，防止尺神经滑脱至原位。尺神经前置后应屈伸肘关节，了解前置神经的松紧度，防止其张力过大和神经前置时的锐性成角。关闭伤口前松止血带，彻底止血，

7、伤口常规引流(见图1、2)。　　术后处理：麻醉消失后，即指导病人进行手腕及肩关节的主动功能锻炼，常规应用抗生素5～7天，口服非甾体类镇痛药。切口2周拆线，3周拆除患肢石膏，6周拔除克氏针，进行肘关节主动与被动的功能锻炼，定期摄片动态观察骨痂愈合情况。　　结果　　32例术后X线片示骨折达到解剖复位或近解剖复位。全部病人获得随访，随访时间为6～24个月，平均14个月，随访期内无内固定松动、断裂，骨折全部愈合，平均愈合时间4.8个月，无尺神经损伤。分别于患肢石膏拆除、克氏针拔除后每周测量肘关节活动度，连续4周后间隔4周再测量1次。按照Gassebanm[

8、2]关节功能评定标准，优21例，良8例，可3例;优良率90.6%。　　目前肱骨髁间骨折手术入路较多，各有优缺点。肱三头肌切