手术治疗肱骨髁间骨折效果研究

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1、手术治疗肱骨髁间骨折效果研究　　摘要：目的本文主要分析治疗肱骨髁间的骨折采用手术的临床效果，对开展手术的时机和入路以及固定的方式等影响因素展开探讨。方法选取我院2009年1月～2013年1月手术治疗的100例肱骨髁间发生骨折的患者进行回顾性分析，以上患者通过手术治疗成功的恢复了肘关节的结构以及功能，术式主要包括肱三头肌在尺骨的鹰嘴止点进行剥离、开展内外的联合切口，或者是肘后的肱三头肌舌形处理以及V形的肌瓣，通过尺骨鹰嘴进行截骨显露患者的肱骨髁间，进而开展骨折的复位和固定等。结果对接受手术的患者开展平均40个月的随访，运用疗效的评价参照标准开展

2、功能的评价。结论肱骨髁间骨折为Ⅰ型或者Ⅱ型患者接受内外或者是内外联合切口入路，对于Ⅲ型、Ⅳ型患者需要经鹰嘴作为入路，利于功能恢复。通过分析，选择手术的入路是否合适，重建的关节面和有效固定配合早期的活动是临床上手术治疗取得成功关键。关键词：手术；肱骨髁间；骨折；效果5作为肘部较为严重的创伤，肱骨髁间的骨折一般会累及到关节面，且多是粉碎性的骨折，关节囊以及周围血管神经可能受损，广泛认为在早期开展手术切开并复位固定有效治疗方式[1]。但是骨折的愈合阶段，关节周围可能造成粘连，因此，多数骨折后肘关节的功能恢复并不完全。本文通过对我院手术治疗的100例

3、肱骨髁间骨折结果进行分析，效果令人满意，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月～2013年1月手术治疗的100例肱骨髁间发生骨折的患者进行回顾性分析，其中有男性61例，有女性39例，患者的年龄在19～81岁，平均年龄为41岁。其中左侧受伤69例，右侧骨折31例。骨折原因主要是60例摔伤，31例车祸，4例砸伤，3例坠落伤，2例为机器绞伤。闭合性骨折有82例，另有18例为开放性骨折，按照Riseborough以及Radin进行分型：其中Ⅰ型有5例，Ⅱ型有9例，Ⅲ型有57例，Ⅳ型有29例，按AO/ASTF分型属C型骨折：

4、C1型19例，C2型69例，C3型27例。其中有伸直内翻骨折56例，有屈曲内翻骨折44例；合并有前臂骨折患者5例，合并肩关节的脱位患者6例，合并正中神经损伤患者11例，合并尺神经的损伤7例。手术时间为伤后的1～23d，平均时间为7d，其中急诊15例，择期开展手术85例。1.2方法5100例患者手术体位主要是仰卧位，有的采取患肢胸前位，开展臂丛神经的阻滞麻醉，有的则接受全麻。关于手术入路，12例患者开展内外联合的切口入路，其余为肘后切口：有7例尺骨的鹰嘴止点进行剥离入路，14例患者肘后的肱三头肌行舌形入路或者V形肌瓣的入路，65例患者接受尺骨的

5、鹰嘴截骨入路从而显露出肱骨髁间，另有2例患者接受肘关节的置换手术。关于复位和固定，首先是游离尺神经，注意保护神经。先进行复位和固定肱骨髁间的骨折，然后处理髁上的骨折，再去恢复远端倾角。完成复位后需要临时使用克氏针进行固定，对于严重骨缺损患者建议取髂骨植骨确保恢复滑车的宽度，然后根据骨折的类型对内固定进行选择[2]。完成固定后，拍片来确定复位以及固定是否良好，然后对切口进行缝合；通过肘关节的屈伸，了解神经稳定性以及张力，对于张力大情况，开展常规的尺神经前置手术。术后的24～48h将引流管拔除，开展握拳的锻炼，术后的72h对肘关节利用CPM进行功

6、能的锻炼，2次./d，每次锻炼大约45min，鼓励主动进行肘关节的屈伸练习。2结果对所有的接受手术的患者开展平均40个月的随访。所有的病例的骨折以及截骨的部位全部愈合，愈合的时间在2～7个月，平均骨折愈合时间为4个月，而截骨的愈合时间在2～4个月，平均为2.5个月。关于疗效的评价参照标准，其中优52例，良32例，可13例，差3例，总体优良率为84.0%。5另外有4例患者延迟愈合，开展自体的髂骨移植术后，3例患者3个月后愈合。有2例患者发生迟发性的尺神经炎并发症，开展尺神经的前置，症状最后消失。1例肘内翻患者开展髁上截骨进行矫形，功能恢复。2例

7、肘关节僵硬，1例关节松解，部分恢复，另1例置换人工肘关节。3讨论肱骨髁间的骨折为常见复杂关节内的骨折，手术治疗是要重建关节对合正常的关系，但肱骨髁部有其特殊性，手术进行关节面的重建以及早期的活动是成功关键。手术中主要是将肱骨髁间两个重要部位固定，①固定髁间的骨折，②固定髁上的骨折。要确定好手术的入路。注意的是尽可能确保入路不会对肱三头肌造成损伤，避免造成关节的功能丢失。另外，要对固定材料的置入方式进行科学选择，常用重建钢板、”Y”型、管型、前臂加压等。固定方法一般是双钢板、单钢板加螺钉以及克氏针等[3]。克氏针因对骨骺损伤小，适用于儿童骨折。

8、单纯螺钉或交叉克氏针固定不够牢固，术后多需石膏托外固定，无法满足早期进行主被动功能锻炼这一要求，常导致关僵硬影响疗效。另外，松动、退针、顶磨皮肤是克氏针最大的缺陷，