肱骨髁间骨折的手术治疗ppt课件

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1、肱骨髁间骨折的手术治疗北京积水潭医院创伤骨科最难以治疗的上肢骨折之一1.发生率低(1%)2.缺少骨性阻挡3.血管神经系统易受损(外伤,手术)4.骨折难以固定(鹰嘴窝水平之下)关于手术治疗的争论1.手术创伤加重纤维化2.内固定的程度及类型3.术后开始关节活动的时临床资料(1989-1998)男:24例女:17例平均年龄42岁(14--62岁)右：26左：15机动车伤:7例自行车伤:18例行走跌倒:12例坠落:4例致伤因素开放骨折4例合并伤科雷氏骨折：3例孟氏骨折：2例尺骨鹰嘴骨折：3例桡神经损伤：　

2、４例尺神经损伤：　４例肱骨髁间骨折的诊断病史（既往史）体征X-RAYCT肱骨髁间骨折分型(AO)C1型：整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端简单骨折1.伴轻度移位2.伴显著移位3.T-型骺骨折14例C2型:整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端粉碎骨折1.完整的楔形2.粉碎的楔形3.复杂18例C3型:整个关节骨折，粉碎1.干骺端简单骨折2.干骺端楔形骨折3.干骺端粉碎骨折9例伤后24小时：2０例第1周内：14例1周以上：　　　７例受伤到接受手术的时间手术方法体位仰卧位：28例健侧卧位：13例气囊止血带

3、下手术麻醉臂丛：34例全麻：7例入路肘后纵切口：39例鹰嘴截骨：16例横行截骨：10例V型截骨：6例肱三头肌舌形瓣：20例纵劈肱三头肌：3例内外双侧方切口：2例上臂前臂游离、保护尺神经尺骨鹰嘴远端尺骨鹰嘴近端肱骨外髁肱骨内髁尺神经复位、固定顺序（1）C1和C2型：首先固定髁间骨折然后固定髁上骨折复位、固定顺序（2）C3型和畸形者：若髁间骨折难以复位可先将髁部折块复位、固定于髁上肱骨髁间骨折固定方法(1)C1,C2型:1-2枚4.0mm松质骨螺钉:12例1枚踝螺钉:5例骨栓:5例1枚4.0

4、mm松质骨螺钉+1枚克氏针:7例1枚皮质骨螺钉:3例肱骨髁间骨折固定方法(2)C3型:多枚4.0mm松质骨螺钉2例多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉3例多枚克氏针直接与髁上固定4例肱骨髁上骨折固定方法(1)临时固定:多枚克氏针肱骨髁上骨折固定方法(2)永久固定重建钢板前臂DCP皮质骨螺钉踝螺钉螺钉+克氏针1/3弧度钢板松质骨螺钉多枚克氏针葫芦板鹰嘴截骨的固定1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝2枚平行克氏针髓内固定+张力

5、带钢丝尺神经前移适应征内固定物位于或临近尺神经行程　尺神经原始有损伤尺神经前移术24例手术平均用时2.5小时(1.5--4.5)术后早期功能锻炼应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固术后２４－４８小时主动加适当被动肘关节功能锻炼术后制动3--4周非经鹰嘴截骨入路经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定合并孟氏骨折伤口感染结果平均随访3.1年Cassebaum评分系统用于定量肘关节最后的功能活动优:伸肘15°——屈肘130°良:伸肘30°——屈肘120°中:伸肘40°——屈肘90°--120°差:伸肘40°——屈肘少

6、于90°最终功能评分系统肘关节活动度与病人的主观症状相结合优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状中：关节活动范围为中，肘关节无或有症状差：关节活动范围受限，功能受限评分活动疼痛例数　％优范围正常或接近正常无13３１良轻度受限偶尔15３７中中度受限伴活动10２５差明显受限经常3７最终结果（１）术后并发症伤口感染3例（开放2例）尺神经炎3例骨折不愈合1例异位骨化2例桡神经损伤2例讨　　论骨折类型对功能的影响优　　良　　中　　差Ｃ１８　　４２Ｃ２４　　９　　３

7、　２Ｃ３１　　２　　５　　１骨折粉碎、移位程度影响预后骨折类型对功能的影响病例数骨折类型对功能的影响百分比伤后待手术时间对功能的影响优　　良　　中　　差伤后２４小时　　９　　７　　３　　２伤后１周　　　　３　　６　　５伤后１周以上　　１　　２　　２　　１应该尽早手术伤后时间对功能的影响病例数伤后时间对功能的影响百分比入路对功能的影响优　　良　　中　　差鹰嘴入路　　８5２　　１非鹰嘴入路　５　　９9２入路对功能的影响病例数入路对功能的影响百分比早期锻炼有利于功能的恢复优　　良　　中　　差早期功能锻炼　　８

8、　　１０　６　　１晚期功能锻炼　　５　　５　　３　　２早期锻炼对功能的影响病例数早期锻炼对功能的影响百分比鹰嘴截骨术优点充分显露肱骨远端关节面避免损伤肱三头肌利于早期功能锻炼鹰嘴截骨术缺点造成额外的关节内骨折骨性关节炎尺骨鹰嘴骨折不愈合肱骨髁间骨折对肘关节的影响.主要影响屈伸功能对前臂旋转功能影响较小结论1.手术并不加重纤维化2.内固定适于C3-2以上类型的骨折3.术后应尽早开始关节活动4.粉碎骨折能否获得满意的疗效？成功治疗的要素尽早手术