肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗

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1、肱骨課间粉碎性骨折的手术治疗肱骨諌间粉碎性骨折的手术治疗【摘耍】目的探讨手术治疗肱骨課间粉碎性骨折中的临床疗效。方法本院28例肱骨髒间骨折患者采用手术治疗。结果术后随访9个月至18个月，26例病例得到随访，按Mayo评分评价疗效，优21例，良2例，差2例，优良率8846%o结论手术治疗肱骨驟间粉碎性骨折，可早期进行功能锻炼是治疗肱骨諌间粉碎性骨折的一种理想方法。【关键词】肱骨驟间；粉碎性；骨折；手术骨科肱骨髒间骨折是一种常见的关节内骨折，是一种严重的肘关节损伤，处理不好将会影响肘关节功能，导致肘关节功能严重障碍。云南省会泽县人民医院自2

2、007年9月至2012年1月采用手术治疗肱骨髒间骨折28例，取得了较好的疗效。1临床资料11一般资料本组28例，男性17例，女性11例，年龄22〜68岁,平均425岁。按AO/ASIF分型C1型8例,C2型11例，C3型9例。其中车祸伤15例，摔伤8例，高坠伤5例。12手术方法根据患者情况，采用臂丛麻醉或全身麻醉。健侧卧位，气囊止血带止血。采用肘后正屮切口。行尺骨鹰嘴截骨入路22例，肱三头肌舌形瓣显露6例。游离保护尺神经，在距尺骨鹰嘴25cm处摆锯V型截骨。截骨后将肱三头肌附着处翻向近端，显露肱骨髒间及关节面。首先固定柳间骨折块，匝建滑

3、车及肱骨小头，将肱骨驟间骨折转变为驟上骨折。肱骨課间骨折复位时耍保持肱骨課原有的宽度,必要时加以植骨，以免改变肱骨滑车与尺骨切迹的正常对合关系[1]o采用内外侧钢板，Y型钢板，螺钉，克氏针固定課间，髒上骨折块。用克氏针加张力带钢丝固定尺骨鹰嘴。放置负压引流。13术后处理术后采用三角巾悬吊或采用石膏屈肘位固定，如采用石膏固定最长不能超过3周。术后3~5d进行肘关节主动屈伸活动。术后口服消炎痛2周预防骨化性肌炎。2结果术后随访9〜18个月，26例病例得到随访，按Mayo［2］评分评价疗效，优21例，良2例，差2例，优良率8846%o无一例出

4、现切口皮肤坏死，内固定松动及断裂。2例术后出现尺神经损伤症状，6周后恢复。1例出现骨化性肌炎。3讨论31手术入路肱骨課间骨折的的关键是显露，骨折端的良好的显露才能使关节面解剖复位。早期我们使用肱三头肌舌形瓣入路，三头肌的愈合过程影响了关节的早期锻炼［3］。后期我们采用尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折端，效果满意。术中将尺骨鹰嘴及肱三头肌翻转向近端，可以充分显露骨折端，能在直视下进行骨折块的复位与固定。可避免损伤三头肌而带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的粘连，减轻术后肘关节的僵硬程度。可早期进行功能锻炼，特别适于复杂骨折的整复操作［4］。但尺骨鹰嘴截

5、骨术也有不足之处，包括截骨后骨折不愈合，关节内粘连，创伤性关节炎及内固定脱出等［5］。在距尺骨鹰嘴25cm处摆锯V型截骨，相当于鹰嘴中点位置，此处关节面较少，可减少创伤性关节炎的发生。32内固定肱骨傑间骨折必须采用坚强的内固定,才能早期进行关节功能锻炼。首先固定繰间骨折块，重建滑车及肱骨小头，将肱骨髒间骨折转变为驟上骨折。肱骨繰间骨折复位吋要保持肱骨驟原有的宽度，必要吋加以植骨，以免改变肱骨滑车与尺骨切迹的正常对合关系。对于C2,C3型骨折采用双钢板进行固定。早期我们使用Y型钢板固定，近年來我们越來越多的采用了双钢板治疗肱骨繰间骨折。S

6、chemitsch等［6］通过力学试验证实当骨折断端的接触完好时，双钢板无论放置在两侧皤上或是呈90。，都具有最佳的牢固性。双钢板牛物力学性能相对于Y型钢板牛物力学性能更佳，更有利于术后早期功能锻炼。术中应避免螺钉进入鹰嘴窝和冠突窝。33功能锻炼功能锻炼在术后起着重要作用，我们早期进行被动屈伸肘活动，一般在术后2~3d即开始进行。术后3d即进行肘关节被动屈伸锻炼，以后逐步进行主动屈伸锻炼。如术中固定不牢靠,术后辅以石膏外固定，手术后3周肘关节僵硬达到顶点，所以外固定时间最长不能超过3周，否则将导致严重的肘关节功能障碍。术后早期活动有利于

7、关节功能的恢复，并可改善组织修复的质量。研究表明肱骨繰间粉碎性骨折术后5d内功能锻炼可明显提高屈曲范围，但对伸直没有太大的帮助。早期被动活动可以促进关节内滑液循环及血肿消退，减少关节粘连。Muller等[7]指出，活动的肘关节可使固定的钢板起类似张力带的作用，促进驟间骨折的愈合，而僵硬的肘关节则影响骨折的愈合。但我们避免强力伸肘和用力活动，因为这样做可能会增加关节周围出血和纤维化，降低关节的活动。参考文献[1]朱通伯，戴克戎骨科手术学第2版北京：人民卫生出版社，2001：291.[2]MorreyBF,BryanRS,DobynsJH,

8、etalTotalelbowarthroplastyAfiveyearexperienceattheMayoClinic・JBoneJointSurg(Am),1981,63(10)：10501063・[3