双柱固定重建肱骨髁间粉碎性骨折

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1、双柱固定重建肱骨髁间粉碎性骨折【摘要】［目的］回顾性分析双柱固定法重建肱骨髁间粉碎性骨折的手术效果。［方法］对12例肱骨髁间粉碎性骨折病人，采用切开复位双柱钢板内固定技术治疗，术后进行临床和影像学检查，评介治疗效果。［结果］其中按MehneMatta分型：低T型9例，Y型6例，H型21例，术后1年摄片检查，骨折愈合30例，占83%，骨不愈合2例，占17%,骨折不愈合均为鹰嘴窝，内外柱已愈合且关节面形态未见改变，肘关节功能恢复根据美国特种外科医院，HSS肘关节功能评介标准，优良率为91.7%。［结论］应用双柱钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折

2、，能够做到肱骨远端关节面近乎完全的恢复，是一种安全有效的内固定技术。【关键词】肱骨骨折；髁间重建；双柱固定；髁间粉碎性　　Abstract：［Objective］Tosummarizethesurgicaltechniquesandresultsofreconstructionofseverelyminutedintercondylarfractureofhumerusnsinternalfixation.［Methods］Tinutedintercondylarfracturesnsfixation，dependingonthex

3、rayfilmsandclinicalsymptomsandfindingsofphysicalexamination;theresultsehnematteclassificationsystem，loorethan1year，xrayfilmsshoofelbonstechniquecanperfectlyrestorethearticularsurfacesandofferearlypassiveoractivemotion.　　Keyinutedintercondylarfracture；reconstruction；tn

4、sfixation;minutedintercondylar肱骨髁间粉碎性骨折是复杂的关节内骨折，治疗较为棘手。近年来，随着对肱骨远端解剖学、手术入路和内固定模式的深入研究，手术疗效不断提高［1］。我们自1997年起对12例病人实施切开复位双柱钢板内固定术，疗效满意。现总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　男性7例，女性5例，年龄22～69岁，平均36.7岁。其中车祸伤27例，坠落伤6例，压砸伤3例；开放性骨折3例，闭合性骨折33例。伤后至接受手术时间2h～36d,平均7h。36例病人按MehneMatta分型：低T型9例

5、，Y型6例，H型21例。　　1.2手术方法　　研读肘关节正侧位片，确定其骨折类型及骨折粉碎移位程度。采用全麻或臂丛麻醉，患者俯卧位，肘关节屈曲成直角，上臂外展置于一块短的托板上，前臂下垂。止血带下采用Campell后侧手术入路，显露尺神经，用引流皮条或一湿纱布条轻拉开加以保护，暴露肱骨远端后面各解剖结构。肱骨髁间骨块整复：首先，整复和固定髁部。有的小骨块可能必须除去，但大的骨块牢固固定后常能使更小的髁部和关节骨块获得稳定。其次，整复和固定内外髁的脊部。最后，已组合在一起的髁部整复和固定于干骺端。髁部整复后，手工塑形的1/3管形钢板置于

6、肱骨内侧柱的内侧，塑形后的3.5mm重建钢板置于肱骨外侧柱的后面，经两髁用一4.4mm空心拉力螺丝钉经钢板加压固定，尽量使螺丝钉能进入对侧完整的骨皮质。去除临时固定的斯氏针。冲洗关节腔去除所有的碎骨屑，如有必要可于缺损处植骨。仔细检查尺神经，确保它不受损伤，前置处理。　　1.3术后处理　　后侧托石膏，术后第2天，疼痛减轻定期取下石膏托做轻柔主动和被动的肘关节活动练习，早、中、晚3次，每次30min，手术医生指导下进行，间隔期用后侧石膏托固定患臂。术后1周，去石膏托前臂用三角吊带固定。继续功能锻炼。　　2结果本组病例随诊时间12个月～5

7、年7个月，平均2年3个月，36例病人中30例骨折愈合，占83%；骨不连6例，占17%，均为鹰嘴窝处，内外侧柱骨折愈合良好。功能评定：根据美国特种外科医院，HSS肘关节功能评介：疼痛（最高50分）；功能（最高50分）：含活动（最高30分）、持久性（最高8分）、整体使用情况（最高12分），优秀12例、良好21例，占91.7%、较差3例，占8.3%。　　3讨论双柱钢板内固定技术特点及要领：手工塑性的1/3管形钢板置于肱骨内侧柱内侧缘，钢板远端包覆内髁，钢板末端至少有两枚螺丝钉固定内髁骨折块，螺丝钉方向与钢板最近端的螺丝钉成90°角；可塑性的

8、3.5mm重建钢板置于外侧柱后面，与前钢板成90°角，这样就可用尽可能多的螺丝钉固定肱骨远端碎骨块，为与近端联系加强固定，其外侧柱后面钢板末端也需包覆外髁，末端螺丝钉也与钢板最近端螺丝钉成90°角［2］。此内固定技术中，