并用多种内固定材料治疗肱骨髁间粉碎性骨折

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1、并用多种内固定材料治疗肱骨髁间粉碎性骨折作者：徐俊昌张华斌张海军熊元波郭克斌【关键词】肱骨髁间　　肱骨髁间粉碎性骨折是临床创伤骨科中较难处理的骨折，由于肱骨远端解剖结构比较复杂，伤后骨折多呈粉碎性，一般均有移位，手术面临很大难度。近几年来，随着内固定材料的飞速发展，许多学者更趋向于对其行切开复位坚强内固定，术后早期进行功能锻炼，以便最大限度地恢复肘关节功能。我科自2001年3月～2004年12月采用并用多种内固定材料治疗肱骨髁间粉碎性骨折11例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组11例患者，男7例，女4例，年龄23～73岁，平均47

2、.1岁，左侧6例，右侧5例。根据Müller分型标准，C2型8例，C3型3例;均为闭合性骨折，不合并血管、神经损伤;受伤至手术时间为5～8天，平均6.5天。　　1.2手术方法采用臂丛或全麻，在止血带下手术。　　1.2.1手术入路均采用后正中经尺骨鹰嘴截骨入路，肘后正中切口，先暴露尺神经，充分游离并加以保护，继而先用2枚直径2.5mm克氏针从鹰嘴尖端向尺骨远端打入骨隧道，以利固定时能够准确对位。然后经尺骨鹰嘴关节内截骨，最后将肱三头肌及其附着处的尺骨鹰嘴一起翻向近端，显露肱骨髁间及其关节面。　　1.2.2复位固定对于粉碎性骨折，复位固定的原则是先将髁间部位骨折

3、固定，使其变为髁上骨折，然后再用钢板固定。髁间部位骨折处理重点是维持髁间关节面的平整，肱骨滑车的大小、宽度，特别对于C3型骨折，可以考虑去除哪些影响复位、影响固定的小的关节内骨折块，可取自体髂骨或异体人工骨来植骨。滑车复位后可选用克氏针临时固定，位置满意后，可用皮质或松质骨螺钉或中空螺钉固定，然后复位髁上骨折。将半管钢板充分塑形后，贴附于内上髁的嵴上固定，后用动力加压钢板或重建钢板塑形后固定于肱骨远端的后外侧，两钢板角呈60°～90°夹角，以增加稳定性。将尺神经前置，用软组织床加以保护，最后用张力带固定截骨处的尺骨鹰嘴，切口内置引流管［1］。特别提醒的是:内

4、外侧钢板置放顺序，笔者认为，应先置放骨折块较大、骨折较稳定、钢板螺钉握持力较强的一侧，然后放置另外一侧，以防复位或钻孔时将对侧螺钉拔除或骨折错位。　　1.2.3术后处理术后48h内拔除引流管，石膏固定3周后去除石膏，在CPM上行功能锻炼。　　2结果　　2.1手术情况手术时间150～220min，平均185min，术中未输血，住院时间7～35天，平均22天。　　2.2随访本组病例全部获得随访，随访时间6～18个月，全部愈合，平均愈合时间3～6个月。所有病例无尺神经支配区感觉、运动障碍，无皮肤感染、坏死，无骨不连，无内固定松动、断裂，无骨折畸形愈合。术后6个月检

5、查:屈肘90°～125°，平均110°，伸直丢失25°～35°，平均28.5°。肘关节功能恢复优5例，良4例，可2例。　　3讨论　　3.1并用多种内固定材料治疗肱骨髁间粉碎性骨折的重要性和优点肱骨髁间粉碎性骨折，内固定的方法很多，如:单用交叉克氏针、张力带、螺钉、单钢板、Y形钢板、双钢板等，但单用任何一种内固定材料，在手术操作复位固定过程中、术后均会遇到一些困难。而并用多种内固定材料，在前后向屈伸，内外向侧屈及扭转方面，生物力学性能最佳。故可以早期行功能锻炼，有利于肘关节功能恢复。　　3.2缺点并用多种内固定材料，必定采用双切口或多切口，切口过多，过多显露，

6、过多的剥离软组织、骨膜，势必影响骨折端血运;内固定材料过多，异物反应大，增加了感染及皮瓣坏死几率。　　参考