股骨髁部c3型骨折的手术治疗

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1、股骨髁部C3型骨折的手术治疗【】目的探索股骨髁部C3型骨折的手术治疗效果。方法自1998年1月至2005年1月，对32例股骨髁部C3型骨折分别应用空心拉力钉、克氏针、解剖型锁定钢板、DCS作内固定治疗，随访12～24个月，均匀18个月。结果采用美国特种外科医院膝关节功能评分(thehospitalforspecialsurgerykneeratingscale，HSS)对患者术后的膝关节功能恢复情况及主观满足度进行评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面。结果优(85～100分)16例，良(

2、70～80分)8例，可(60～69分)6例，差(60分以下)2例，优良率为75％。结论对股骨髁部C3型骨折作早期手术治疗，夸大解剖复位、牢靠内固定，效果尚属满足。术中保存碎骨片附着点，术后关节腔引流、早期CPM机锻炼可进步疗效。医学.yixueda.【关键词】股骨骨折；髁部；内固定；疗效股骨髁部骨折尤其是C3型骨折，常因难于解剖复位和坚强内固定，临床上处理相当棘手。Iannacone［1］报告，股骨髁部骨折不愈合发生率9.8％，延期愈合发生率12.2％，且常并发骨折畸形愈合、创伤性膝关节炎、膝关节僵硬等后遗症

3、，严重影响患者生活质量。自1998年1月至2005年1月治疗股骨髁部骨折32例，取得了一些心得，现报告如下。1临床资科1.1一般资料本组32例中，男26例，女6例；均匀年龄为46(17～58)岁。损伤机制：车祸伤21例，高处坠落伤7例，压砸伤4例。开放骨折9例。合并伤：颅脑损伤4例，胸部损伤2例，腹部损伤3例，脊柱骨折1例。1.2手术治疗1.2.1开放骨折生命体征稳定后，在清创术的同时急诊作骨折复位内固定。在保证内固定牢靠的条件下尽量选用简单的内植物，如空心拉力钉、锁定型髁钢板、克氏针等，不植骨。1.2.2闭

4、合骨折在持续硬膜外麻醉下取仰卧位，采用股外侧加髌骨旁外侧切口，长度一般为25～30cm，止于胫骨结节。分层切开皮肤、皮下、深筋膜、股外侧肌、股中间肌，用骨凿连同髌韧带凿下胫骨结节，上翻，暴露股骨下段及整个内外髁。直视下仔细拼凑关节面，以多枚?2.5mm克氏针作临时固定。若股骨髁冠状面存在骨折，则选用锁定型髁钢板；若仅矢状面骨折，可选用DCS内固定；若双面骨折，则先以2枚?6.5mm长空心拉力钉从股骨内、外髁向股骨近端成45°角大致固定，再以松质骨螺钉或克氏针补充固定碎骨片。C型臂X线机下证实骨折复位内固定满足

5、后，修复同时损伤的半月板、关节囊、韧带，回纳胫骨结节骨块，用1枚松质骨螺钉固定，置进引流管，分层封闭切口。术后负压引流48h，麻醉失效后即指导作股四头肌等长收缩锻炼。3d后置CPM机锻炼，从屈膝30°开始，以天天10°递增，争取3周内达到130°～140°。然后扶双拐下地渐进负重，6周后改为单拐，8周后弃拐慢行。2结果本组32例随访12～24个月，均匀18个月。采用美国特种外科医院膝关节功能评分(thehospitalforspecialsurgerykneeratingscale，HSS)对患者术后的膝关节

6、功能恢复情况及主观满足度进行评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面［2］。结果：优(85～100分)16例，良(70～80分)8例，可(60～69分)6例，差(60分以下)2例，优良率为75％。除2例骨延期愈合外，全部达到骨性愈合。发生1例严重创伤性膝关节炎、1例膝关节僵硬，疗效判定差。3讨论3.1股骨髁部C3型骨折的特征股骨远端解剖结构复杂，自骨干至髁部髓腔逐渐增宽，且由皮质骨移行为松质骨，而其薄弱点髁间窝成为股骨髁四周骨折的好发部位，同时又有交叉韧带附着，生理上和半月板接触。因此，在遭

7、受到高能量暴力功能后，股骨远端极易发生严重粉碎性骨折，常累及股骨下段、内外髁，甚至半月板及交叉韧带。鲁迪［3］将此类骨折分为A、B、C三型，其中C3型骨折指股骨下段、内外髁同时粉碎性骨折，且股骨髁部存在3块以上的碎骨片。临床上往往难以将骨折解剖复位和坚强内固定，由于缺乏锁定点，所以髁上交锁钉无法应用；同时由于股骨髁部矢状面、冠状面甚至额状面都发生骨折，致使DCS、股骨远端钢板难以应用。即使完成复位和固定，由于股骨髁部软骨面损伤，或伴有半月板损伤，日后极易发生创伤性骨关节炎、膝关节僵硬而影响功能活动。3.2手术

8、切口和内固定材料的选择茹江英、郝俊等临床上多选用股外侧切口、髌骨外侧旁切口或联合切口完成股骨髁部骨折的手术［4，5］。笔者心得：股外侧切口对A型骨折适用，髌骨外侧旁切口对B型骨折适用，联合切口对C型部分适用。C3型骨折术中常需暴露股骨下段及内、外髁，单纯联合切口难以达到此要求。通过胫骨结节切骨，连同髌韧带上翻可充分显示股骨内外髁、半月板、交叉韧带，从而保证直视下完成手术。内固定材料的选择，原则上首先