[精品]股骨髁冠状位骨折手术治疗的探讨

《[精品]股骨髁冠状位骨折手术治疗的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、股骨髀冠状位骨折手术治疗的探讨股骨課冠状位骨折手术治疗的探讨［摘要］目的:探讨股骨髒冠状位骨折的手术治疗的方法和疗效。方法:股骨課冠状位骨折的手术治疗11例，均运用切开复位内固定手术，其中运用单纯松质骨螺钉内固定6例，运用松质骨螺钉和DHS内固定2例，运用松质骨螺钉及髒钢板内固定3例。结果:骨折全部愈合，膝关节功能参照letenneur评估标准，优8例、良2例、可1例。结论:股骨髒冠状位骨折属关节内骨折，良好的复位和选择正确有效的内固定是提高手术疗效的关键。［关键词］股骨課;骨折;手术［中图分类号

2、］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)11-0078-021临床资料1.1一般资料:本组11例，男7例，女4例，年龄25〜64岁，平均42岁。致伤原因:车祸10例，自行跌伤1例,单纯股骨熬冠状位骨折8例,其中内侧髀3例,外侧驟5例,合并股骨内外侧驟或驟上粉碎性骨折3例。1.2手术方法1.2.1术前准备:合并股骨内外侧髒或髀上粉碎性骨折者3例，术前行胫骨结节骨牵引，单纯股骨髒冠状位骨折者8例，术前行石膏外固定，平均术前住院时间8d。1.2.2内固定:运用单纯松质骨

3、螺钉内固定6例,运用松质骨螺钉和DHS内固定2例,运用松质骨螺钉及髀钢板内固定3例。1.2.3术后处理:术屮固定牢稳者，不须外固定;术屮固定不确切者,用长腿石膏托外固定4-6周,每月门诊复查X线片,3〜4月后扶杖行走，等骨折愈合后弃杖行走。1.3结果:骨折全部愈合，膝关节功能参照letenneur评估标准，优8例、良2例、可1例。2讨论2.1股骨驟冠状位骨折特点:①股骨驟冠状位骨折属关节内严重的骨折:大多由于膝关节屈曲位遭受高能量损伤时，胫骨平台的轴向应力冲击股骨繰后部，造成股骨后繰骨折，骨折波及

4、关节面，且多为粉碎性骨折。②常并发股骨内外侧棘或傑上粉碎性骨折:如果暴力较大,往往合并有整个股骨内外侧髒或驟上粉碎性骨折，此时，很容易忽视股骨驟冠状位骨折块，同时也进一步增加了其治疗的难度。③非手术治疗疗效欠佳:股骨傑冠状位骨折非手术治疗很难使移位的骨折块达到满意的复位，即使对移位不明显的骨折，采用非手术后，很容易导致膝关节僵硬而影响膝关节的功能，并发症发生率高。2.2合理的手术方式和有效的内固定是股骨髀冠状位骨折治疗的关键:①止血带下手术，一方面减少出血，另一方面显露清楚，防止膝关节后方血管神经

5、的损伤;②主张选择前外（内）侧入路;此入路可充分显露股骨髀关节面和骨折线，便于直视下复位和矢状位置钉，若选择后外（内）侧入路，不但容易损伤膝关节后方血管神经，也不利于直视下复位，而口较多地剥离了骨折块上的软组织，使骨折块的血供受到影响,从而影响骨折愈合;③膝关节伸直位复位较易，膝关节伸直时，股骨内外侧后部的骨折块不与胫骨平台相抵触，后方关节囊紧张并向下牵引，有利于骨折块的复位和稳定，而要了解复位后的情况，膝关节屈曲位吋最直观;④单纯股骨繰冠状位骨折可用两枚以上矢状位松质骨螺钉固定，以达到牢稳固定;

6、⑤螺钉的进钉点尽可能避开股骨礫软骨面，若必须通过股骨驟前方软骨进钉，则应用埋头器将钉尾埋入软骨面下，以免影响離股关节;⑥螺钉的长度要适当，松质骨螺纹要超过骨折线冃不能穿透对侧软骨面，防止膝关节屈曲时损伤胫骨平台关节面，造成创伤性关节炎;⑦合并有矢状位、横断面骨折时，先行冠状面骨折复位固定，再行矢状位骨折复位固定，以确保关节面的平整，最后行横断面骨折复位，用DCS或課钢板固定;⑧屈膝120度位缝合切口，并放置负压引流管，防止关节腔积血和关节内粘连。2.3术后注意事项:①积极抗炎治疗，防止切口和关节腔

7、感染;早期、联合运用敏感抗菌素，术后24〜48h拔除切口引流管。②早期主动和被动地进行关节功能锻炼:早期主动等长收缩股四头肌，同时在术后镇痛的情况下行CPM机功能锻炼。③避免过早负重，特别是屈膝时，剪切力大，过早负重，易导致骨折块移位，影响手术疗效。④加强营养和护理:术后积极补充营养;同时翻身扣背，鼓励咳嗽，必要时雾化吸入，以防止呼吸道感染;并多饮水，尽可能缩短保留导尿时间，防止泌尿系统感染;应用气垫床，加强对压迫部位的按摩，以防止褥疮。