复杂型股骨髁部骨折的手术治疗

《复杂型股骨髁部骨折的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、复杂型股骨髁部骨折的手术治疗　　摘要：目的研究分析复杂型股骨髁部骨折的术后治疗效果。方法选取我院2010年5月～2013年6月收治的30例复杂型股骨髁部骨折的患者，使用切开复位、L-梯形加压钢板、AO支撑钢板和拉力螺钉内固定手术治疗，对患者的手术治疗效果进行分析。结果对所有患者进行术后随访，随访6～25个月，所有患者均骨性愈合，其中优16例，良11例，优良率为90.0%。治疗效果较差的均为C3型骨折，1例由于严重性开放损伤，术后病发骨髓炎，但经过第二次手术得到愈合，但膝关节比较僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比较严重，合并其他部位损伤，延误了手术时机，复位固

2、定效果不够好。结论使用切开复位内固定手术治疗复杂型股骨髁部骨折具有较好的疗效，术后应在早期进行非负重功能训练，有利于促进患者术后运动功能的恢复，减少术后并发症的发生，具有一定的临床应用价值。关键词：复杂型；股骨髁部；骨折；手术治疗6复杂型股骨髁部骨折主要指的是股骨髁部髁间T型或Y性骨折、伴有干骺端粉碎及单髁或双髁前方切线位骨折的双髁骨折、合并干骺端粉碎的双髁骨折。根据AO分类为C1、C2、C3型。这类骨折通常会伴有严重的软组织损伤和同侧或双侧肢体多发骨折，在治疗方面具有一定的难度[1]。本研究通过分析我院30例复杂型股骨髁部骨折患者，使用切开复位、L-梯形

3、加压钢板、AO支撑钢板和拉力螺钉内固定手术治疗，分析其治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年5月～2013年6月收治的30例复杂型股骨髁部骨折的患者，其中男性19例，女性11例，年龄段位18～65岁，平均年龄为（43.15±2.46）岁。致伤原因：交通事故伤16例，高处坠落8例，重物砸伤3例，其他外伤3例，均为高能量损伤。根据AO分类，C1型（髁间T型或Y性骨折）14例，C2型（合并干骺端粉碎的双髁骨折）10例，C3型（伴有干骺端粉碎及单髁或双髁前方切线位骨折的双髁骨折）6例。开放骨折12例，陈旧骨折5例。1.2方法6在进行手术

4、时，患者需要仰卧位，部分患者采用气囊止血带止血，对患者进行硬膜外麻或全麻。在患者的大腿下段膝前外侧切口，切口长度根据钢板的长度进行确定，切口远端达髌骨外下方。切开皮肤组织、皮下组织后，将股直肌和股外侧肌分开，向下切开外侧的髌支持带，直到髌腱外缘处；需要对患者的关节囊进行切开，将髌骨翻向对侧，在外髁前面和侧面交界处切开骨膜，并将骨膜剥离，显露出外侧面前半部和骨折端。首先将内外髁部的单髁骨折复位固定，有必要时将一些粉碎的皮质骨块从干骺端内去除，暂用克氏针固定，加用两枚带垫圈的长螺纹拉力螺钉固定髁部骨折。在进行穿入螺钉时，需要尽量不影响到座凿的入口，确保螺纹钉不

5、跨越骨折线两侧，当平行于膝关节轴打入座凿时，在内侧应给予对抗力，取出座凿，打入L-梯形加压钢板，再进行骨干复位，固定钢板。如果内侧有骨缺损，需要进行松质骨植骨。术后应该根据内固定程度进行相适应的非负重功能训练。1.3疗效评定标准根据相关疗效判定标准分析，优：膝关节完全伸直，屈曲大于120°，无痛感、无不良反应和畸形。良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，小于120°，偶尔有轻微痛感，无畸形和不良反应。差：膝关节伸直大于10°，小于90°，屈曲小于10°，痛感较重，有畸形和轻微不良反应。优良率为优的比例与良的比例之和。2结果对所有患者进行术后随访，随访6～25

6、个月，所有患者均骨性愈合，其中优16例，良11例，优良率为90.0%。治疗效果较差的均为C3型骨折，1例由于严重性开放损伤，术后病发骨髓炎，但经过第二次手术得到愈合，但膝关节比较僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比较严重，合并其他部位损伤，延误了手术时机，复位固定效果不够好。3讨论6股骨髁部骨折的分类主要是根据AO分类法进行的。主要是将股骨髁部骨折分为B型和C型，其中又将骨折的严重程度和复杂性进行分类，每个类型又分为B1、B2、B3和C1、C2、C3几个类型。通过对股骨髁部骨折进行细致的分类，可以为选择治疗方法和评估提供重要的依据。随着交通事故的增加，机动车事

7、故成为引发此类骨折的重要因素，并且主要是以青壮年男性比较多见。这种高能量性损伤，会造成严重的粉碎性骨折，还引起局部严重的软组织损伤、肢体多发骨折以及合并严重的其他部位的损伤，在进行治疗的时候，由于比较复杂，会加大治疗难度，时常会延误手术时机，对患者的治疗和康复均有一定的影响。另外，还会严重影响到患者的日后生活和工作[2]。6通常复杂型股骨髁部骨折具有以下几个方面的特点。①股骨髁部骨折通常是三维性关节内骨折，主要是冠状面、横断面、矢状面处均有骨折。②股骨髁部骨折多为高能量损伤，通常伴有严重的软组织损伤和合并伤，例如胸、脑、腹等部位的损伤。因此时常会延误手术时

8、机。③骨折通常比较粉碎。大多数骨折具有骨折块较多的特点，多为皮质骨