32例股骨髁部骨折的手术治疗体会

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1、32例股骨髁部骨折的手术治疗体会许凌云王斌(保山市人民医院云南保山678000)【摘要】目的探讨总结手术治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法选自我院2010年3月至2012年6月收治的32例股骨髁部骨折，针对股骨髁部不同的损伤类型、程度，采用不同的手术内固定器材，骨缺损予以植骨，修复损伤韧带和关节囊，术后早期行CPM治疗。结果32例随访9〜24个月，平均18个月，按Hohl膝关节评分标准：优良率84.3%。结论对股骨髁部骨折釆用切幵复位内固定，骨缺损同时给以植骨，术后早期CPM治疗，能使膝关节功能达到良好恢复。【关键词】股骨髁部骨折内固定术CPM治疗【中图分类号】R687【文献标识码】

2、A【文章编号】2095-1752(2012)25-0029-02股骨髁部骨折是一种常见的关节内骨折，该损伤对于膝关节的稳定性和完整性都会造成严重影响，极易造成关节功能障碍。手术治疗能使关节面达到解剖复位并得到坚强内固定，结合早期CPM治疗可尽早恢复肌力及防止关节内外粘连。木文对我院2010年3月至2012年6月期间收治的32例经手术治疗股骨髁部骨折患者进行随访分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年3月〜2012年6月收治股骨髁部骨折病例32例，其中男性23例，女性9例；年龄20〜55岁，平均年龄34岁；暴力砸伤18例，交通事故14例；单髁骨折8例，髁间骨折13例

3、，髁间粉碎性骨折11例；闭合性骨折24例，开放性骨折8例，合并内外侧副軔带损伤13例。1.2方法解剖复位使关节面平整是手术关键，选择大腿下端膝关节内侧或外侧弧形切口，切开关节囊，显露关节面，充分暴露骨折，尽可能使股骨髁关节面达解剖复位，根据骨折类型选用A0髁钢板、骨栓、皮质拉力螺钉、松质骨螺钉等给予有效内固定，奋骨缺损者取自体骼骨植骨，对损伤的韧带和关节囊进行彻底修复，术后拔除引流后行循序渐进的CPM治疗。2结果根据Hohl[l]膝关节功能评分标准，按疼痛、患者自我评价、主动活动水平、稳定性和活动范围等五项进行综合评分（90〜100分为优，80〜89分为良，60〜79分为，余者为差

4、），优良率达84.3%。（详见下表）3讨论股骨髁部骨折是临床常见的膝关节内骨折，治疗的0的是要获得一个稳定、无痛和活动自如的关节，并预防伸膝装置粘连和创伤性关节炎的发生。既往的各种非手术治疗对一些较为复杂的骨折很难达到上述0的，而未解剖复位和关节内外粘连是本病疗效不佳的主要原因[2】，手术治疗能达到骨折解剖复位，恢复股骨髁的完整，再配合早期CPM治疗可尽早恢复肌力及防止关节内外粘连，这些均有助于关节功能的恢复。3.1手术时机及适应症：除全身情况不允许或软组织损伤严重外均应急诊手术，在创伤反应达高峰前手术可及早引流出关节腔内积血，缓解关节内压力[3】。本组28例行急诊（8〜12小吋内

5、）手术，5例因全身情况差或软组织挫裂伤严重，急诊清创7〜15天后行手术内固定。凡冇移位的单髁骨折、髁间骨折、粉碎骨折均应手术切开复位内固定。3.2解剖复位内固定：解剖复位和坚强可靠的内固定是治疗股骨髁部骨折的关键之一。本组病例中，我们选用AO髁钢板、骨栓为主要内固定材料，并辅以皮质拉力螺钉、松质骨螺钉或交叉克斯针固定粉碎骨块，术后短期石膏外固定，早期行关节功能活动，防止粘连，晚期下地负重。本组84.3%的优良率更说明坚强可靠的内固定是治疗股骨髁部骨折的冇效方法。3.3自体骼骨植骨：取自体髂骨植骨是治疗髁间粉碎性骨折的必要措施。髁间粉碎性骨折均有不同程度的软骨下骨的压缩和缺损，松质骨

6、的填充不仅对关节软骨起到支撑作用，而II对尽快修复骨折，维持髁的正常形态，保证关节面的平整光滑以利于早期功能活动，同吋也预防了骨的塌陷而造成关节畸形的发生。本组11例髁间粉碎性骨折全部进行了自体骼骨填充，取得了满意疗效。3.4軔带和关节囊的修复：早期修复损伤的韧带和关节囊十分重要，这样可防止关节的不稳定，从而避免或减少晚期创伤性关节炎并发症的发生。有报道认为[4】，急性韧带损伤韧带修复要早期处理、全面修复，只有早期处理才能明辨损伤部位、程度，并才冇可能直接全面修复，达到满意效果。3.5CPM：早期CPM治疗可进一步提高疗效。在坚强可靠的内固定条件下早期行CPM治疗可尽早恢复肌力，防

7、止关节内外粘连。早期就有报道提出固定原则的关节持续被动的概念，可增加关节软骨的营养代谢能力，刺激多种间质细胞分化成关节软骨，加速关节软骨及周围组织修复。CPM治疗可根据病情，调节不同的活动范围、运动速度、持续吋间，以关节活动在无痛范围内运动原则[5】。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长吋间持续被动活动关节；炎症缓解后和恢复期，可酌情增大关节活动范围，缩短持续吋间，加快运动速度，直至过渡到主动训练。CPM运动角度：开始角度控制在20°〜30°，逐渐