髁支撑钢板治疗复杂性股骨髁部骨折

《髁支撑钢板治疗复杂性股骨髁部骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、髁支撑钢板治疗复杂性股骨髁部骨折【摘要】目的探讨股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨下段C型骨折的疗效。方法2002年9月至2009年5月，行切开复位股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨下段C型骨折46例，其中C1型8例，C2型15例，C3型23例。结果46例随访4～35个月，平均13个月，根据骨折愈合及功能恢复综合评定标准，优25例，良14例，可5例，差2例，优良率84.8％。结论股骨髁支撑钢板内固定治疗股骨下段C型骨折是理想的手术方法之一。【关键词】股骨；骨折；髁支撑钢板股骨髁部(髁间及髁上)粉碎性骨折，即AO分类C型，均为高能量损伤，常因骨折粉碎严重、骨压缩缺损、不

2、稳定及波及关节面，失去正常解剖形态，使骨折治疗困难，遗留不同程度的畸形和功能障碍。在相关股骨髁部骨折的治疗报道中，C2、C3型骨折均属于难治病例，传统应用螺栓、动力髁钢板及髁间角钢板(AO—L钢板)治疗不能得到稳定的固定，且术后并发症多，骨关节病发病率高［1，2］。自2002年9月至2009年5月笔者应用股骨髁支撑钢板内固定治疗该类型复杂骨折患者46例，术后早期即予关节持续被动活动，取得了较好的疗效。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料　　本组46例，男33例，女13例；年龄21～65岁，平均37.5岁。交通事故伤25例，高处坠落伤11例，重物轧伤6例，

3、跌伤4例。右侧26例，左侧20例。依据荣国威等［3］译的AO分类法分类，C1型(T型或Y型骨折)8例，C2型(髁间、髁上粉碎型骨折)15例，C3型(髁间、髁上粉碎型同时合并髁部冠状面骨折)23例。开放性骨折17例，闭合性骨折29例。MRI检查伴交叉韧带损伤12例，半月板损伤26例，侧副韧带损伤9例。受伤至手术时间3h～13d，平均7d。手术内固定物采用AO髁支撑钢板37例，国产理贝尔髁支撑钢板9例。　1.2手术方法　　根据病人全身情况分别采用连续硬膜外阻滞麻醉、腰麻联合麻醉或全身麻醉。患肢上气囊止血带，患肢大腿下方放置软垫维持膝关节屈曲20°～30°。常规

4、取膝关节外侧切口，远端达胫骨结节，显露骨折断端，向内侧牵开股四头肌及髌骨，充分显露骨折端及髁部关节面，髁后部及干骺部前面的软组织尽量完整剥离或少作剥离，注意尽可能保护髌上囊的完整性。先将股骨髁部骨折块复位，使股骨髁部冠状关节面(髌股关节面)与股骨髁部水平关节面(胫股关节面)保持解剖复位及关节面光滑平整。用复位巾钳或克氏针将内外髁部临时维持复位，保持股骨髁部的解剖复位和力线准确，将其间的碎骨片放置原位填充，以保持骨折断端的连续性。以1～2枚克氏针或松质骨螺钉将内外髁部骨折处固定，使股骨髁间粉碎骨折初步成为一体。若存在髁部的冠状面骨折，予以骨折块复位后前后向拉

5、力螺钉或克氏针固定。如存在游离软骨关节面，对于小的，予以清除，大的软骨关节面被复位后，以0.8mm克氏针固定，针尾埋入关节面。对于存在股骨髁上粉碎骨折块大的骨折，先将大骨折块与股骨干近端复位。屈曲膝关节，尽量使内、外髁关节面在矢状面和冠状面上均达到解剖复位，并注意矫正和维持膝外翻角6°～8°。恢复股骨干长度及外侧骨皮质连续性，于股骨外侧贴附预弯的股骨髁支撑钢板，用持骨钳固定牢固，骨缺损者行髂骨或异体骨植骨。钢板远端扩展部置于骨折线远端，呈三角形支持股骨外髁，再以多枚松质骨螺钉穿过髁支撑钢板固定股骨髁间及内、外髁的骨折块，拔掉暂时固定的克氏针，注意钢板远端螺

6、钉不能进入关节腔，调整下肢力线，纠正膝关节内外旋和内外翻畸形，近端用皮质骨螺钉固定。检查髁内侧骨皮质是否有骨缺损，缺损者予充分植骨，保持骨连续性。对开放性骨折则行常规清创，保留外露骨折块，若有污染，用双氧水、碘伏浸泡30分钟后再使用。并发有股血管、坐骨神经及膝关节韧带损伤者尽可能同时修复，半月板损伤应尽可能予以修复，严重者将其切除。术后常规放置负压引流，关闭切口。　　1.3术后处理　　负压引流管于术后24～48h内拔除，期间嘱患者自主行股四头肌等长收缩锻炼。3d后将患肢置于CPM机上或在医生指导下由陪护人员行关节被动伸屈功能锻炼，逐渐加大屈曲角度。逐渐主动

7、屈伸膝关节，拄拐不负重行走直至随访X线示有明显骨痂生长。对于术后下肢石膏托固定的9例病人，术后3～4周拆除石膏后同样进行由被动至主动的积极功能锻炼。　　2结果本组46例患者伤口均一期愈合，无一例感染。46例均获得随访，最短4个月，最长35个月，平均13个月。根据骨折愈合及功能恢复综合评定［4］，优：肢体无短缩，皮肤愈合良好，骨折无明显畸形愈合，膝关节功能不受限，无疼痛，步态自如；良：肢体短缩小于2cm，骨折对位比较好，无明确旋转畸形，膝关节伸、屈轻度受限，活动范围屈膝大于90°～100°，骨与关节轻度疼痛、不适；可：肢体短缩小于2cm，骨折延迟愈合，活动范

8、围屈膝70°～90°，骨与关节活动时疼痛，无明显跛行；差：肢体短缩