临床医学论文髁支撑钢板治疗股骨髁骨折15例分析

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1、临床医学论文•繰支撑钢板治疗股骨繰骨折15例分析【关键词】骨折自2003年5月笔者采用股骨髀支撑钢板治疗股骨髀部骨折15例，并随访10〜22个月，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共15例，男13例，女2例；年龄23〜58岁；左侧8例，右侧7例；交通伤11例，高空坠落伤4例；开放性骨折5例，闭合性骨折10例；本组未见合并神经血管损伤病例，除2例开放性肯折急诊行清创肯折内固定外，其余均先行胫骨结节牵引，择期手术治疗。1・2骨折类型〔1〕T型或Y型（AO分类的C1型）7例，经髀间髀上粉碎型（C2型）5例，探间粉碎型（C3型）3

2、例。1.3方法手术根据病人全身情况采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。大腿下方放置垫腿软垫保持屈膝10。〜25°，开放性骨折需彻底清创。切口取大腿下段前外侧绕濮骨外缘皮肤切口，止于胫骨结节。充分显露骨折端及关节面，直视下将骨折远端解剖复位，恢复关节面平整，先用克氏针固定，然后用1枚拉力螺钉固定，使之成为一体。然后屈膝45。〜60°，将股骨干与操部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位'只要骨折远近端对线好'碎骨片排列好即可〔2〕。然后安装支撑钢板，注意钢板远端前方耳状缘不能进入关节腔。对于粉碎性骨折伴骨缺损时取骼骨植骨，对大骨折块用螺钉固定，切口内

3、置引流管1枚，无菌敷料加压包扎切口。2结果15例伤口均一期愈合，随访10〜22个月，均骨性愈合，14例膝屈伸活动范围＞100°，1例因髒支撑钢板前方边缘进入膝关节，术后出现膝关节活动后肿胀，膝关节活动度＜60°，在骨折愈合后二次手术取出钢板并行膝关节松解术，术后3个月，膝关节活动度〉90。。3讨论3.1肯折特点（1）多为高能量损伤，常伴有严重软组织损伤和合并胸、腹及脑等部位的损伤；（2）由于受解剖结构及腓肠肌牵拉等因索影响，有时伴有神经血管的损伤；（3）骨折常呈粉碎性，且多有皮质骨和松质骨嵌压而形成骨缺损；（4）操部骨折常常是三维性关节内骨

4、折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折〔3〕。3.2治疗方法的选择以往对股骨髀部骨折的治疗多采用非手术治疗，但疗效仅有32%满意〔4〕。户东辉等〔5〕报道保守治疗易并发膝关节功能障碍，疗效欠佳，已被多数学者认同。临床采用的L型加压钢板治疗股骨傑部骨折，由于加压钢板较厚，塑形比较困难，其L端有切割作用，且对操间骨折无把持加压作用，易发生骨折片分离膝外翻角度消失。采用DCS内固定系统吋内固定物不需要敲击只需沿导针滑动，从而保证内植物前进方向并对髀间骨折有加压作用，1司时钢板外形符合股骨远端解剖结构要求。较L钢板体现了更多优点‘但是DCS系统对髀螺

5、钉切入点及其角度要求较高，否则易发生骨折端成角畸形或主钢板与股骨干近端相贴有隙的缺点，同时由于反复操作造成人为的髒间骨折。而对于C3型骨折常伴有双課切线位骨折，由于必须从前后方用拉力螺钉固定前方切线位的骨折块，会使髀螺钉置入更加困难。A0髀支撑钢板分左右侧，远端呈95°弧形向外适应股骨远端侧生理弧度，远端变薄呈三角形有2个翼，其上有6个孔呈三角形分布，可以满足髒部骨折不同方向内固定的要求，使髀间骨折块之间得到侧方加压。近端较厚能承受较大应力，为骨折提供轴向支持。从而保证了骨折端的完整性和连续性，恢复了患肢正常负重力线。为术后早期活动创造了良

6、好的条件，并且设计有加长钢板，可以满足长段骨折的内固定要求。3.3植骨由于課部骨折常系高能量损伤，骨折常为粉碎型，并且存在皮质和松质骨嵌压而形成缺损，常需取骼骨植骨。3.4术前谈话术前除注意局部严重软组织损伤和合并胸、腹、脑等部位的损伤外。医患双方最关注的是相邻关节功能的保留或残留问题，这是此类手术后最易出现的一个并发症，即关节僵直、股四头肌挛缩。在术前谈话时要对家属及患者本人详细交代清楚，对手术的效果有一个实际的认识，降低对手术过高的期望値，这对避免医患纠纷非常重要。3.5功能锻炼股骨操部骨折可致关节僵硬，功能障碍，早期积极的功能锻炼有助

7、于膝关节功能的恢复。本组采用股骨髀支撑钢板固定后，均于术后7〜10天肿胀消退后开始锻炼。一般手术后2周左右允许患者扶拐杖不负重行走，10〜12周开始练习负重行走。对于晚期膝关节屈曲不足90°者，需待骨折愈合，取除内固定时行膝关节松解术。【参考文献】1荣国威，翟桂华'刘沂，等(译)•骨科内固定，第3版•北京：人民卫生出版社‘1998‘382.2王庆一，李三芳，吴春成，等.“L”形钢板治疗股骨远端骨折21例报告•骨与关节损伤杂志'19927(2)：96.3李宝昌，王志强，余乏国，等•股骨髒部粉碎骨折的手术治疗•中华骨科杂志，1997，17(6)

8、:361-363.4钟国荣•股骨操骨折后膝关节僵硬及其治疗•骨与关节损伤杂志4989，4(1)：14-16.5户东辉，杨国新，熊元，等・77例股骨远端骨折的疗效分析•中华创伤杂志