股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折的疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折的疗效分析作者：王辉毕大卫马海涛陈亿民翟晓军刘道君【关键词】解剖作者于XX年4月至XX年8月，应用股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性复杂骨折共43例，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法一般资料3患者中男21例，女22例；年龄19～65岁，平均35岁。左侧28例，右侧13例，双侧2例。受伤原因:汽车事故伤23例，驾摩托车伤9例，高处坠落伤8例，其他3

2、例。开放性骨折10例，闭合性骨折33例，均为新鲜骨折，均累及关节的粉碎性复杂(C型)骨折。合并脑挫伤5例，肋骨骨折2例，前交叉韧带损伤4例,髌骨骨折5例。内固定材料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选用股骨髁异型解剖钢板，部分加用空心拉力螺钉。解剖钢板由远端支持部和近端杆部组成，杆部长约158～28mm,螺孔为自

3、动加压孔，远端支持部扩展呈半弧匙形，可呈环形贴附于股骨外髁部，有6个松质骨螺孔。钢板分左右型，完全适合于股骨远端解剖塑形和生理弧度。手术方法对于开放性骨折予以急诊麻醉下清创+内固定术，闭合性骨折病程达5d以上的患者，其大腿肌肉因疼痛一般均有肢体短缩畸形，术前应行胫骨结节牵引纠正肢体短缩畸形;否则术中骨折复位较困难，牵引2～7d患者生命体征平稳后行开放复位内固定。手术采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下端外侧切口，向前下绕髌腱外缘至胫骨结节，逐层切开，髌骨内翻，充分显露骨折端及关节面，如有冠状面骨折的碎骨块，以相对较大的结构骨折

4、块用克氏针拼接为解剖基本形状，再用空心拉力螺钉固定，最后拆除克氏针。再将内外髁骨折复位恢复髁的解剖位置和关节面的完整性，用克氏针临时固定或者空心拉力螺钉固定，有骨缺损者取自体髂骨植骨，用克氏针临时固定恢复股骨的解剖位置，然后植入异型解剖钢板，钢板的远端与股骨髁的外侧贴紧，于股骨髁远端关节面上1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须

5、有创新性的成果.cm处，依据骨折线走向，经钢板远端螺钉孔从不同方向用拉力螺钉固定，拉力钉螺纹要通过骨折线，收紧使两髁骨折面加压对合，骨折近端与近端杆部以皮质螺钉相连。在复位股骨干与髁部时，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要保证髁关节面形状的完整性和骨折远近端对线好，碎骨片排列即可［２］。对于合并髌骨骨折的术中予钢丝张力带深浅两层环扎固定，合并交叉韧带损伤或止点撕脱的术中用细钢丝通过骨隧道修补固定，同时术中必须探查和修复膝关节半月板和侧副韧带。术后予抗生素5～7d预防感染。固定比较稳定的骨折术后不用石膏外固定，术后第3天

6、运用CPM辅助进行功能锻练，骨折固定不是太稳定的患者术后予管型石膏固定4～6周后加强功能锻炼。　　2结果本组43例患者中42例随访5～24个月。无1例发生骨不连、畸形愈合、感染、断钉等现象。膝关节功能参照Shelbourne等［1］疗效评定标准：优:膝关节完全伸直，屈曲>120°，无疼痛，无成角及短缩畸形。良:膝关节完全伸直，屈曲>90°，无或偶有轻微疼痛，下肢短缩60°，常有轻度疼痛，成角畸形10°，下肢短缩>2cm。本组40例骨折顺利愈合，2例延迟愈合。其中优24例，良15例，可3例。　　3讨论课题份量和难易程度要恰

7、当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨髁复杂性骨折常为高能量损伤，由于损伤严重，骨折多为粉碎性，并累及关节面。按AO标准可分为：关节外骨折，部分关节内骨折，累及关节内的粉碎性复杂骨折。非手术治疗难以达到解剖复位，效果不满意，易遗留创伤性关节炎，跛行等并发症。这就要求内固定必须稳定可靠，有利于早期功能锻炼。同时股骨髁骨折损伤严重，常合并

8、髌骨骨折、膝关节交叉韧带、半月板和侧副韧带损伤。术中常需要使髌骨骨折复位固定，探查和修复膝关节交叉韧带、半月板、侧副韧带和髌腱支持带，否则术后容易导致膝关节不稳和髌股关节脱位。　　由于股骨干和内外髁骨折分离移位，需要解剖复位内固定，才能达到治疗目的，目前常用的内固定器材有三大类，第一类为髓外固定，如L形钢板击入固定时