锁定板治疗股骨髁部粉碎性骨折疗效分析.doc

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1、锁定板治疗股骨驟部粉碎性骨折疗效分析摘要：目的：探讨锁定钢板治疗股骨髀部骨折的疗效及临床特点。方法：回顾性分析2005年］月至2008年12月间44例股骨課部粉碎性骨折患者的临床资料，其屮ao骨折分型，c2型36例，c3型8例，均釆用股骨远端锁定钢板固定。结果：本组患者伤口均一期愈合，无伤口感染、切口裂开等并发症。本组均获得随访，时间10-18个月，平均14.8个月。骨折均获得骨性愈合，临床愈合时间10〜24周，无内固定失效、骨不连等并发症。关键词：股骨髒部骨折；锁定钢板；治疗股骨課部骨折是膝关节损伤中的一种常见类型，随着现代工业和交通的发展，高能量的股骨髀部损伤口

2、益增多，其类型多样，波及关节面广泛，易引发术后膝关节僵直和创伤性关节炎，成为临床处理的难点。我科自2005年1月至2008年12月间应用锁定钢板治疗股骨課部骨折患者44例,取得满意的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组44例，男性30例，女性14例；年龄20〜62岁，平均36岁。车祸伤37例，坠落伤7例。开放伤2例，闭合伤42例。ao骨折分型，c2型36例，c3型8例。除2例开放性骨折立即手术外，其余病例均在伤后7~10d创伤性炎症反应消退后行手术治疗。1.2治疗方法1.2.1术前处理除2例开放性骨折立即行切开复位内固定外，其余患者术前均行胫骨结节骨

3、牵引。有一部分学者认为术前骨牵引易引起感染，不易消毒，但经我们使用，未引起感染。术口晨我们拔除骨牵引，不影响患肢消毒。1.2.2手术方式釆用硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位。取膝关节前外侧探查切口，从股外侧肌和股直肌之间进入，再经離旁支持带切口打开关节囊，显露股骨髒部骨折断端。首先探查膝关节内结构是否损害，有无前后交叉韧带及半月板损伤，明确关节内结构损伤情况，如冇应先行处理，然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑，并维持股骨髀部应有的宽度和高度，如冇骨质缺损，应首先用自体骨或人工骨予以充填。尽可能恢复股骨探部的外形，并用2枚克氏针将股骨驟部骨折临时固

4、定。此时如骨折复位良好，可在股骨远端外侧上一不同长度的股骨繰板，在维持英骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的严格匹配，在股骨課部用锁定螺钉固定。对于股骨髀部不在关节面上的骨折块，应在维持良好对线的情况下将其尽可能复位，此吋不必苛求其解剖复位，而应尽可能保护其上附着的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化屮心而不是死骨，以利于FI后的骨折愈合。由于周围软组织的牵拉，此时这种骨折块往往不能得到满意的复位并使骨折块之间留有间隙，这种间隙一定要用自体骨或同种异体骨充填，发挥其桥梁作用。对于大的皮质骨块，即使其上无软组织附着，也应将其保留，将其复位后与主骨固定，股

5、骨髀部应冇3〜4枚锁定螺钉固定，在骨折近端也应有3〜4枚螺钉固定，因为术中牢固的固定是术后早期行关节功能锻炼的基础。1.2.3术后处理术后常规行负压引流，应用抗生素5〜7d。术后第2天拔除创腔引流管，并在无痛状态下开始行膝关节屈伸功能锻炼，cpm2次/d,30min/次，并逐日增加膝关节被动活动度。1~2周时达到90°—100°,并主动行踝关节活动，防止下肢深静脉血栓形成。2结果术后所有患者均得到随访，时间10-18个月，平均24.8个月。术后复查x线片，C2型骨折34例均达到解剖复位，2例达到近似解剖复位；（3型骨折3例达到解剖复位，5例达到近似解剖复位。骨折临床

6、愈合时间10-24周。术后关节功能按karlstrom评估标准[1],优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作；良：局部无疼痛，膝关节活动度为10。（伸）~125°（屈），无跛行，可恢复一般工作；可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度为30。（伸）~105°（屈），需耍减轻工作；差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度为30°（伸）〜105。（屈）以下，不能胜任原工作。本组优30例，良9例，可5例，优良率为88.6%o论文百事通3讨论股骨髀部骨折是关节内骨折，造成其骨折的力都十分强大，是高能量损伤。股骨課部骨质富含松质骨，在强大的外

7、力作用下很容易成为粉碎性骨折，并造成松质骨的压缩和部分骨质的丢失，导致关节面的破坏和下肢力线的改变。由于其骨折多波及股中间肌及其扩张部，因此易导致关节僵直和创伤性关节炎的发生。其治疗的重点和难点在于恢复关节面的平整和重建膝关节的下肢力线，并尽可能恢复骨宾股关节的对应关系和股骨課的宽度和高度，维持膝关节的正常形态，为软组织平衡和防止膝关节内外翻提供解剖学基础。因此，其对骨折复位的耍求较高，耍求达到解剖复位或近解剖复位。但由于该部位骨折类型的多样性，治疗的难度较大，原因在于：a）术前对骨折的类型估计不足。