股骨髁异型解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折疗效分析

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1、股骨課异型解剖钢板治疗股骨髒粉碎性骨折疗效分析作者：王辉毕大卫马海涛陈亿民翟晓军刘道君【关键词】解剖作者于2002年4月至2006年8月，应用股骨課异型解剖钢板治疗股骨課粉碎性复杂（C型）骨折共43例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料43患者中男21例，女22例；年龄19〜65岁，平均35岁。左侧28例，右侧13例，双侧2例。受伤原因：汽车事故伤23例，驾摩托车伤9例，高处坠落伤8例，其他3例。开放性骨折10例，闭合性骨折33例，均为新鲜骨折，均累及关节的粉碎性复杂（C型）骨折。合并脑挫伤5例，肋骨骨折2例，前交叉韧带损伤4例，髀骨骨折

2、5例。1.2内固定材料选用股骨課异型解剖钢板，部分加用空心拉力螺钉。解剖钢板由远端支持部和近端杆部组成，杆部长约158〜285mm,螺孔为自动加压孔，远端支持部扩展呈半弧匙形，可呈环形贴附于股骨外課部，有6个松质骨螺孔。钢板分左右型，完全适合于股骨远端解剖塑形和生理弧度。1.3手术方法对于开放性骨折予以急诊麻醉下清创+内固定术，闭合性骨折病程达5d以上的患者，其大腿肌肉因疼痛一般均有肢体短缩畸形，术前应行胫骨结节牵引纠正肢体短缩畸形;否则术中骨折复位较困难，牵引2〜7d患者生命体征平稳后行开放复位内固定。手术采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下端外侧切口，向

3、前下绕離腱外缘至胫骨结节，逐层切开，離骨内翻，充分显露骨折端及关节面，如有冠状面骨折的碎骨块，以相对较大的结构骨折块用克氏针拼接为解剖基本形状，再用空心拉力螺钉固定，最后拆除克氏针。再将内外課骨折复位恢复課的解剖位置和关节面的完整性，用克氏针临时固定或者空心拉力螺钉固定，有骨缺损者取自体骼骨植骨，用克氏针临时固定恢复股骨的解剖位置，然后植入异型解剖钢板，钢板的远端与股骨課的外侧贴紧，于股骨課远端关节面上1.5cm处，依据骨折线走向，经钢板远端螺钉孔从不同方向用拉力螺钉固定，拉力钉螺纹要通过骨折线，收紧使两課骨折面加压对合，骨折近端与近端杆部以皮质螺钉相

4、连。在复位股骨干与課部时，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要保证髒关节面形状的完整性和骨折远近端对线好，碎骨片排列即可［2］。对于合并離骨骨折的术中予钢丝张力带深浅两层环扎固定，合并交叉韧带损伤或止点撕脱的术中用细钢丝通过骨隧道修补固定，同时术中必须探查和修复膝关节半月板和侧副韧带。术后予抗生素5〜7d预防感染。固定比较稳定的骨折术后不用石膏外固定，术后第3天运用CPM辅助进行功能锻练，骨折固定不是太稳定的患者术后予管型石膏固定4〜6周后加强功能锻炼。2结果本组43例患者中42例随访5〜24个月。无1例发生骨不连、畸形愈合、感染、断钉等现象。膝关节功

5、能参照Shelbourne等［1］疗效评定标准：优：膝关节完全伸直，屈II>；120°,无疼痛，无成角及短缩畸形。良:膝关节完全伸直，屈曲>；90°,无或偶有轻微疼痛，下肢短缩60。，常有轻度疼痛，成角畸形<；10°,下肢短缩<；2cmo差:膝关节活动范围<；60°,常有持续性疼痛，成角畸形>；10°,下肢短缩>；2cmo本组40例骨折顺利愈合，2例延迟愈合。其中优24例，良15例，可3例。3讨论股骨課复杂性骨折常为高能量损伤，由于损伤严重，骨折多为粉碎性，并累及关节面。按A0标准可分为：关节外骨折（A型），部分关节内骨折（

6、B型），累及关节内的粉碎性复杂骨折（C型）。非手术治疗难以达到解剖复位，效果不满意，易遗留创伤性关节炎，跛行等并发症。这就要求内固定必须稳定可靠，有利于早期功能锻炼。同时股骨髒骨折损伤严重，常合并頤骨骨折、膝关节交叉韧带、半月板和侧副韧带损伤。术中常需要使麒骨骨折复位固定，探查和修复膝关节交叉韧带、半月板、侧副韧带和離腱支持带，否则术后容易导致膝关节不稳和髓股关节脱位。由于股骨干和内外課骨折分离移位，需要解剖复位内固定，才能达到治疗目的，目前常用的内固定器材有三大类,第一类为髓外固定，如L形钢板击入固定时常易发生两髒分离，不易使内外課间紧密固定并保持解

7、剖复位［2］。动力課钢板(DCS)由单枚課部松质骨拉力钉及侧方钢板组成，課部固定螺钉无法多向多点选择固定，无法适应粉碎性复杂骨折的固定要求，且较为粗大的課部拉力螺钉容易导致粉碎性骨折的进一步移位。第二类为髓内弹性固定，如Ender钉，Rush钉,Zickel钉，均有无法串联碎骨块和控制骨折旋转再移位,肢体缩短以及退钉、断钉等缺点，显然无法适应这类骨折。第三类为髓内交锁钉固定，交锁钉具有对血循环破坏小，固定可靠，符合生物力学要求等优点，是治疗股骨远端骨折较为理想的内固定器材［3］但是髓内固定显然无法使粉碎性骨折块形成力学结构的稳定固定，倒打钉因涉及关节腔

8、加重关节腔内感染的倾向。对于股骨下段骨折目前临床上常用的内固定方法有很多种。但作者认为这些固定