应用髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例报告

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1、应用髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例报告【关键词】股骨髁部骨折　　自2002年3月我们采用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例，并随访12～18个月，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共12例，男8例，女4例；年龄21～60岁；左侧5例，右侧7例；交通伤9例，高空坠落伤2例，长期应用激素致骨质疏松性病理骨折1例；开放性骨折8例，闭合性骨折4例；本组未见合并神经血管损伤病例，除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外，其余均先行胫骨结节牵引，择期手术治疗。　　1.2骨折类型［1］T型或Y型（AO分类的C1型）5例，经

2、髁间髁上粉碎型（C2型）3例，髁间粉碎型（C3型）4例。　　1.3方法手术根据病人全身情况采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。大腿下方放置垫腿软垫保持屈膝15°～30°5，开放性骨折需彻底清创。切口取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口，止于胫骨经节。充分显露骨折端及关节面，直视下将骨折远端解剖复位，恢复关节面平整，先用克氏针固定，然后用1枚拉力螺钉固定，使之成为一体。然后屈膝45°～60°，将股骨干与髁部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要骨折远近端对线好，碎骨片排列好即可［2］。然后安装支撑钢板，注意钢板远端前方耳状缘不能进入关节腔。对

3、于粉碎性骨折伴骨缺损时取髂骨植骨，对大骨折块用螺钉固定，切口内置引流管1枚，无菌敷料加压包扎切口。　　2结果　　12例伤口均一期愈合，随访12～18个月，均骨性愈合，10例膝屈伸活动范围＞100°，1例由于长期应用激素，致骨质疏松，制动时间较长未得到正规术后康复治疗，10个月复查时屈膝＜70°，1例因髁支撑钢板前方耳状缘进入膝关节，术后出现膝关节活动后肿胀，膝关节活动度＜70°，在骨折愈合后二次手术取出钢板并行膝关节松解术，术后3个月，膝关节活动度＞90°。　　3讨论　　3.1骨折特点5（1）多为高能量损伤，常伴有严重软组织损伤和合并胸

4、、腹及脑等部位的损伤。（2）由于受解剖结构及腓肠肌牵拉等因素影响，有时伴有神经血管的损伤。（3）骨折常很粉碎，且多有皮质骨和松质骨嵌压而形成骨缺损。（4）髁部骨折常常是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折［3］。　　3.2治疗方法的选择以往对股骨髁部骨折的治疗多采用非手术治疗，但疗效仅有32%满意［4］。户东辉等［5］报道保守治疗易并发膝关节功能障碍，疗效欠佳，已被多数学者认同。临床采用的L型加压钢板治疗股骨髁部骨折，由于加压钢板较厚，塑形比较困难，其L端有切割作用，且对髁间骨折无把持加压作用，易发生骨折片分离膝外翻角度消

5、失。采用DCS内固定系统时内固定物不需要敲击只需沿导针滑动，从而保证内植物前进方向并对髁间骨折有加压作用，同时钢板外形符合股骨远端解剖结构要求。较L钢板体现了更多优点，但是DCS系统对髁螺钉切入点及其角度要求较高，否则易发生骨折端成角畸形或主钢板与股骨干近端相贴有隙的缺点，同时由于反复操作造成人为的髁间骨折。而对于C3型骨折常伴有双髁切线位骨折，由于必须从前后方用拉力螺钉固定前方切线位的骨折块，会使髁螺钉置入更加困难。AO髁支撑钢板分左右侧，远端呈95°弧形向外适应股骨远端侧生理弧度，远端变薄呈三角形有2个翼，其上有6个孔呈三角形分布，

6、可以满足髁部骨折不同方向内固定的要求，使髁间骨折块之间得到侧方加压。近端较厚能承受较大应力，为骨折提供轴向支持。从而保证了骨折端的完整性和连续性，恢复了患肢正常负重力线。为术后早期活动创造了良好的条件，并且设计有加长钢板，可以满足长段骨折的内固定要求。　　3.3植骨由于髁部骨折常系高能量损伤，骨折常为粉碎型，并且存在皮质和松质骨嵌压而形成缺损，常需取髂骨植骨。5　　3.4术前谈话术前除注意局部严重软组织损伤和合并胸、腹、脑等部位的损伤外。医患双方最关注的是相邻关节功能的保留或残留问题，这是此类手术后最易出现的一个并发症，即关节僵直、股四

7、头肌挛缩。在术前谈话时要对家属及患者本人详细交代清楚，对手术的效果有一个实际的认识，降低对手术过高的期望值。这对避免医患纠纷非常重要。　　3.5功能锻炼股骨髁部骨折可致关节僵硬，功能障碍，早期积极的功能锻炼有助于膝关节功能的恢复。本组采用股骨髁支撑钢板固定后，均于术后7～10天肿胀消退后开始锻炼。一般手术后2周左右允许患者扶拐杖不负重行走，10～12周开始练习负重行走［6］。对于晚期膝关节屈曲不足90°者，需待骨折愈合，取除内固定时行膝关节松解术。　　【参考文献】　　1荣国威，翟桂花，刘沂，等（译）.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出

8、版社，1999，382.　　2王庆一，李三芳，吴春成，等.“L”形钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，7（2）：96.5　　3李宝昌，王志强，余乏国，等.股骨髁部粉碎骨折的手术治疗.