股骨髁支持钢板治疗股骨髁上髁间骨折32例临床总结

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1、股骨課支持钢板治疗股骨髒上課间骨折32例临床总结［摘要］目的：探讨股骨課支持钢板治疗股骨課上、課间骨折的治疗效果。方法：选用股外侧切口，经離骨外侧缘止于胫骨结节，将離骨翻向内侧，显露課间骨折线，屈膝90°位，仔细复位关节内骨折块，撬起所有嵌压的干骼端骨块，骨缺损处用自体骼骨移植充填，使关节面复位满意后先用1〜2枚克氏针固定，用支持钢板塑形置于股骨外侧服贴，通过钢板远端孔用1〜2枚骨螺栓固定課间骨折，使粉碎性髒间骨折变为課上骨折，复位骨折后远端用松质骨螺钉，近端用皮质骨螺钉固定。结果：32例患者有1例发生术后感染经治疗后痊愈，经6个月〜3年随访，20例膝关节屈曲100°

2、〜130°,无关节疼痛，行走正常，12例膝关节屈曲90°左右,经取出内固定时膝关节松解加术后CPM功能锻炼,8例膝关节屈曲大于120。，4例膝关节屈曲＜90°:无关节疼痛，骨折愈合时间3〜8个月，无1例发生骨折不愈合。结论：通过总结32例股骨髒间骨折的治疗，认为股骨外侧課支持钢板是治疗该骨折的较好的方法，其疗效确切，效果可靠，值得应用。关键词：股骨課上課；骨折；钢板固定；手术中图分类号：R683文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)08-0129-03股骨課上和課间骨折是一种严重的创伤，虽然治疗方法较多，但术后均存在较多并发症和功能障碍，特别是近关节面

3、的低位股骨課上和課间骨折，其内固定仍是一个探讨中的难题。从2008年1月〜2011年1月，我们对近关节面的低位課上、課间骨折32例，应用股骨髒部支持钢板内固定，取得良好的治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例，男24例，女8例；年龄20〜65岁，平均年龄53岁。其中合并开放性骨折4例，颅脑损伤2例，同侧韻骨骨折2例，同侧股骨干骨折2例；骨折类型:T或Y型骨折12例，粉碎性骨折20例。致伤原因：车祸致伤26例，摔伤4例，扭伤2例，受伤至入院时间1〜24h。用股骨外侧髒钢板，其可贴附于股骨外課部，有多孔松质骨螺孔。钢板分左右型，以完全适合于股骨远端解剖

4、形态和生理弧度。1.2治疗方法本组32例病人均采用松质骨螺钉加課部支持钢板置于股骨外侧，課间先通过螺钉固定，T或Y型骨折可用松质骨螺钉通过钢板固定。手术方法：选用股外侧切口，经離骨外侧缘止于胫骨结节，将離骨翻向内侧，显露課间骨折线，屈膝90°位，仔细复位关节内骨折块，撬起所有嵌压的干聽端骨块，骨缺损处用自体豁骨移植充填，使关节面复位满意后先用1〜2枚克氏针固定，用支持钢板塑形或髒支持钢板置于股骨外侧服贴，先用1〜2枚松质骨螺钉固定髒间骨折，使粉碎性課间骨折变为課上骨折，复位骨折后远端用松质骨螺钉，近端用皮质骨螺钉固定，术后一般不用外固定。术后第3天开始膝关节被动练习器

5、(CPM)锻炼膝关节功能，拆线后开始不负重下地活动(10〜15血)，根据骨折愈合情况,适时部分负重行走，骨折愈合后完全弃拐行走，1〜2年取出内固定。2结果本组32例，有1例发生术后感染，经6个月〜3年随访,20例膝关节屈曲100°〜130。，无关节疼痛，行走正常，12例膝关节屈曲90°左右，经取出内固定时膝关节松解加术后CPM功能锻炼，8例膝关节屈曲大于120°,4例膝关节屈曲〈90。；无关节疼痛，骨折愈合时间3〜8个月，无1例发生骨折不愈合。3讨论随着交通事故增多，股骨課上和課间骨折的患者增多，创伤严重，多合并与此骨折同样急需处理的复合伤。如处理不当，易形成伸膝装置

6、粘连，创伤性关节炎及内外髒不均衡造成膝内外翻，双下肢不等长，最终结果为畸形愈合。因此,人们一直在探寻较为有效的内固定方法。Rush针和Ener针较早期被用于治疗股骨課上，但这两种内固定对骨折无加压作用，在松质骨中难以稳定，针体易向下外方滑脱，针尾对膝关节周围软组织造成刺激，膝关节并发症多，因此未能被多数学者接受［1］。交锁髓内钉也被一些学者用于股骨課部骨折的内固定，并取得良好的临床效果。从理论上讲，髓内钉具有更好的生物力学性能，尤其是闭合穿针能较好地保护局部软组织，但该类骨折多呈粉碎性，闭合复位穿针很困难，常须开放复位,操作复杂，创伤大，并发症多，包括断钉、断横栓、感

7、染、畸形愈合等［2〜4］。经过长期的临床实践，目前大多数学者公认，A0950角钢板和A0动力課螺钉是治疗股骨髒上和課间骨折的有效的方法，其优良率平均在80%以上［2,5］,尤其是动力課螺钉,由于对骨折块有加压作用，其临床优良率可达87%〜95%［6］o但95°角钢板安放时定位困难，钢板容易置于内翻或外翻位，从而造成膝内、外翻畸形，而且该钢板本身对骨折块无加压作用，操作不当时术后并发症及功能障碍发生率较高。Merchan等［6］经过5年的随访发现，应用角钢板内固定术后,优良率仅为52.3%,并发症高达37.5%,而动力課螺钉操作较为复杂，创伤大，对骨质