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《髁支持钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、探支持钢板治疗股骨繰间和牒上骨折的疗效观察探讨傑支持钢板治疗股骨傑间和髒上骨折的疗效。方法2003-01/2008-08,采用傑支持钢板内固定治疗股骨傑间和糅上骨折14例。骨折按AO/ASIF分类：A2型1例,A3型1例，C1型3例，C2型4例，C3型5例。结果随访7〜38个月,骨折愈合时间4〜8个月，平均5.6个月，膝关节功能恢复良好，采用Merchan等提出的功能评定标准：优5例，良7例，中1例，差1例，优良率85.7%。结论釆用棘支持钢板治疗股骨驟间和棘上骨折，固定牢靠，膝关节功能恢复好，是治疗股骨锲间驟上骨折的理想选择。2003-01/2OO8-O8,绵阳市第三人民医院对14例
2、股骨探间和繰上骨折采用切开复位髒支持钢板内固定治疗，现将疗效报告如下。1资料与方法1.1—般资料本组14例中，男9例，女5例，年龄20-55岁。开放性骨折2例，闭合性骨折12例。合并颅脑损伤与肱骨干骨折各1例，按AO/ASIF分类：A2型1例，A3型1例，C1型3例，C2型4例，C3型5例。开放性骨折急诊手术，闭合性骨折先行胫骨结节牵引7〜10d病情稳定后再行手术。1.2手术方法1.2.1闭合性骨折手术方法对T2例闭合骨折，在硬膜外麻醉下，患者仰卧位臀部垫1个薄枕，収股外侧切口，远端绕过骯骨外侧缘至胫骨结节外侧，将股外侧肌及筋骨向内牵开,充分眾露股骨外侧傑，在直视复位，恢复髒间竟的止曲
3、解剖，如有骨缺损，収骼骨植骨。繰间恢复后先用1~2枚克氏针临时固定骨块，如果牒间骨折超过4块以上，则先用拉力螺钉将较小的骨折块固定在较大的骨折块上，用3.2mm钻头钻孔，4.5mm丝锥攻丝后，拧入外径4.5mm部分螺纹拉力螺钉，也可用全螺纹螺钉。近端骨皮质孔必须扩钻以便使近侧皮质的钉孔在大小至少等于螺纹的外径。然后根据骨折波及的范围选择长度合适的飜支持钢板放在股骨外侧，调整钢板使其与股骨相贴。骨端的螺孔2〜3枚6.5mm直径的松质螺钉，便于傑间加压，注意恢复股骨两傑的形状。如有侧副韧带断裂，则同时给予其修复。反复冲洗切口，清除关节内碎骨片，放置负压引流管，逐层缝合，敷料包扎伤口。1.2
4、.2开放性骨折手术方法对受伤时间短、污染不重的2例，在硬膜外麻醉下，用3%的双氧水泡洗伤口，0.1%的洗必泰泡洗伤口约20min,进行“地毯式”清创，然后根据伤口的大小及部位进行适当延长切口或股外侧切口。以下步骤同闭合性骨折手术方法。1.3术后处理术后应用20%的甘露醉静脉滴注3〜5<1,以利于下肢消肿。预防性应用抗生索3〜5血术后长腿石膏托固定屈膝200〜300,患肢抬高位，负压引流2〜3d后拔，除,3〜4周拆去石膏，练习膝关节功能活动，放在CPM机上进行持续被动练习，同吋进行推挤離骨JJ殳四头肌按摩,主动膝关节屈伸等功能训练.在床上行膝关节屈伸功能训练，骨折完全愈合前不能负重。2结
5、果所有病例均获得7~38个月随访（平均13个月），骨折于4~8个月愈合（平均5.6^），无钢板松动断裂，膝关节功能按Merchan[1]等提出的功能评定标准：优（膝关节伸150,屈1300,无疼痛）5例,良（膝伸300,关肖屈1200,偶有疼痛）6例，中（膝关节屈900-1190,活动痛）1例，差（膝关节伸400,屈900,经常疼痛）1例，优良率85.7%03讨论股骨探间与操上骨折多是因直接暴力所致，骨折多较严重,膝关节结构亦多受到严重的破坏,糅间骨折为关节内骨折，对膝关节影响主要有3方面[2]:⑴骨折移位关节面不平整，可致创伤性关节炎发生;（2）内外牒不均衡致膝关节内外翻，使下肢失去
6、止常轴线;（3）膝关节强克.此类骨折保守治疗效果往往不满意。需要通过手术対骨折进行整复。该类骨折导致膝关节功能障碍的主要原因是[3]：（1）关节内外的软纽织广泛粘连，这是导致膝关节功能障碍的主要原Wo关节内外组织受到严重创你组织纤维瘢痕化，特别是严重的开放性创伤和软纟I［织严重缺损行皮肤移植后的病例，粘连程度原较一般创伤严重得多；（2）骨折粉碎严重或外伤性骨缺损，使膝关节结构的完整性遭到严重破坏，关节失去止帘结构：（3）创而感染可使关节内外的粘连明显加重，感染本身対软纽织的侵蚀破坏，也可使关节结构进一步受损；（4）为使骨折顺利愈合而対早期膝关节所采取的外固定措施，可影响滕关节的功能锻炼
7、，增加关节强直的可能。因此对有移位的A3型骨折及撫间C2,C3型骨折的治疗原则是早期手术,解剖对位，清除关节内血肿及碎骨片，进行坚强的内固定，术后负压引流，防止关节内积血。早期进行积极主动的膝关节屈伸功能训练，防止关节粘连和個硬【4~6】°股骨傑间与繰上骨折的内固定方法很多，如Ender钉，Lag加压钉，动力加压繰钢板，槽式角状钢板，Rush钉及内锁钉。但曲于股骨远端粉碎性骨折，多为C3型，骨折块较多，复位困难，内固定的效果不满意，应用傑支持钢
